我院2018年門診處方點評與分析

廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000

中藥是指在中醫藥理論指導下用于預防、治療人的疾病，有目的的調節人的生理功能的藥物，是我國勞動人民幾千年來與疾病斗爭的過程中，通過實踐不斷積累下來的寶貴財富[1]。隨著我國綜合國力的增強，中藥在世界舞臺的認可度也在不斷提升，我國中藥處方開具的數量也在不斷增加。中藥對于保障人類的健康有著很好的效果，中藥處方在臨床所占據的比例越來越高，但醫院多少都存在一些中藥處方開具不合格的現象。故我院根據2018年《處方管理辦法》[2]最新版的標準，在2018年1月至12月中，隨機在PASS[3]中抽取門診中藥處方2100張進行專家點評，以提高我院中藥處方的合理性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 每個月在我院PASS中隨機抽取門診中藥處方，并對點評結果進行統計分析，發現問題處方并對其點評分析。

1.2 研究方法 于2018年1月至12月，將隨機抽取的2100張門診中藥處方交由專家小組進行點評(專家由各個臨床科室中醫學專家以及部分藥學工作人員所組成)，根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》[4]、中醫藥理論知識及藥品說明書等進行點評，對點評結果不合格的處方進行分析并制定相應的干預措施。

2 結果

2.1 中藥處方抽檢點評情況 抽取的2100張處方中，不合格處方有470張，不合格率為22.38%。結果見表1。

表1 中藥處方抽檢點評情況 [張(%)]

2.2 中藥處方不合格情況 470份不合格的中藥處方中，臨床診斷書寫不規范的情況最多，共279份，占總不合格中藥處方的59.36%；未按照“君臣佐使”原則和違反配伍禁忌的現象最少，僅1例，占不合格處方的0.21%；內容缺項和醫師簽名不規范的情況也較少，僅占不合格處方比例的1.06%和1.28%。見表2。

表2 中藥處方不合格情況

2.3 中藥處方的年齡分布 主要以31～60歲年齡段的患者，共計1603張，占總處方的76.33%；0～18歲和70歲以上患者的不合格處方較少，總計138例，占總處方的6.57%。見表3。

表3 中藥處方的年齡分布

2.4 中藥處方中藥處方的藥味數情況 7～13味中藥和14～19味中藥的處方份數最多，共計1695分，占總處方的80.71%；單味藥和2味藥的處方份數最少，各10張和23張，僅占總處方的比例分別為0.48%和1.10%。見表4。

表4 中藥處方中藥處方的藥味數情況

3 討論

中藥處方不合格情況：①臨床診斷書寫不規范、醫師簽名不規范：臨床診斷[5-7]是指醫生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發病機制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。由于門診患者的數量多，很多中醫醫生診斷書寫潦草，對患者做出的診斷內容也過于籠統簡單；有些患者就診的目的只是購買藥物，中醫醫生也以就診目的作為臨床診斷；門診患者人數多，醫生為省時間簽名不規范；②內容缺項：門診患者多，醫生比較忙，在開處方的時候處方說明書未按照《中藥、天然藥物處方藥說明書格式》[8]書寫；③處方前后填寫不完整；④未按照“君臣佐使”原則：原指君主、臣僚、僚佐、使者四種人分別起著不同的作用，后指中藥處方中的各味藥的不同作用；⑤違反配伍禁忌：配伍禁忌指藥物在體外配伍，直接發生物理性的或化學性的相互作用會影響藥物療效或發生毒性反應；比如含有“十八反”[9]的藥物同時服用，極易發生不良反應，對患者的生命安全造成威脅；⑥處方超7日用量未注明理由、超說明書用藥：根據《處方管理辦法》，門診處方一般不得超過7日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由；超藥品說明書用藥(Off-Label Drug Use，OLDU)[10]又稱“藥品說明書外用法”、“藥品未注冊用法”，是指藥品使用的適應證、劑量、療程、途徑或人群等未在藥品監督管理部門批準的藥品說明書記載范圍內的用法；⑦適應癥不適宜：指所開具的處方與適應癥不相符。

干預措施：①針對臨床診斷書寫不規范、醫師簽名不規范的問題：定期組織處方規范化示范教學并采取考核的形式對醫生進行考核；對新上崗的醫生進行崗前規范化培訓；集中收集臨床診斷書寫不規范中藥處方進行歸納分析并將問題集中反饋給醫生；加強醫生簽名書寫規范的意識；②對于內容缺項的問題：加強醫生的書寫意識，定期組織醫生學習《中藥、天然藥物處方藥說明書格式》；③處方前后填寫不完整多是由于醫生的責任心不強，粗心大意造成的，可以給醫生上相關課程，加強醫生的責任心；④未按照“君臣佐使”原則開的處方會降低藥物對患者的療效，甚至會產生嚴重的毒副作用，這類現象不應該存在。對此可以加強醫生的專業知識培訓并進行專業知識考核，對未通過的醫生采取停班學習的措施；⑤針對違反配伍禁忌可以定期組織醫生進行中藥知識培訓，加強對中藥的認識，熟練掌握各味中藥的配伍禁忌；⑥針對處方超7日用量未注明理由、超說明書用藥的情況，可以加強醫生學習相關管理條例并舉辦相關知識問答競賽活動，提高醫生的學習積極性，增強醫生相關知識水平；⑦適應癥不適宜主要是由于醫生不熟悉中藥“辨證施治”的原則，中藥成分復雜，同一種中藥對不同的癥狀有不一樣的療效，需要醫生根據病人的病癥進行合理用藥。針對這個問題可以開展中醫研討會，加強醫生之間的交流。

4 小結

本研究的處方點評結果顯示我院的中藥處方基本合格，開展中藥處方點評并加強相關干預措施，有助于保證中藥處方的科學規范，提升醫院用藥的有效性和安全性。我院處方不合理情況主要為臨床診斷書寫不規范，因此應加強我院醫師的臨床診斷書寫能力，除了對醫師開展培訓外，還可以建立相關制度進行約束。

處方點評工作應該一直進行下去，這不僅可以提高醫師自身的專業能力還可以提高醫院的醫療質量。不斷完善處方點評機制，對不合格處方進行及時的監測和干預，能有效提高中藥處方開具的質量，保障患者的生命健康。