健骨益腎方對老年骨質疏松性脊柱骨折術后的影響

河南省項城市中醫院骨外二科，河南 項城 466000

骨質疏松癥是中老年人群常見全身性疾病，隨著年齡的增長，骨的微觀結構退化，鈣離子嚴重流失，骨量減少，致使骨密度降低、骨脆性增加，從而提高骨折發生的危險性[1]。目前臨床對于骨質疏松性脊柱骨折患者主要采用椎體成形術，但由于老年患者機體功能減退，影響術后骨折愈合[2]，筆者在手術治療基礎上加用中醫藥治療，觀察健骨益腎方對老年骨質疏松性脊柱骨折術后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月我院收治的93例老年多發性骨質疏松性脊柱骨折患者作為研究。診斷標準：經脊柱X線等檢查符合骨質疏松性脊柱骨折診斷標準[3]，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中骨痹診斷標準，肝腎不足證：腰脊疼痛、酸軟無力，耳鳴健忘，動作遲緩，不能持重。納入標準：符合中西醫診斷標準，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：神經損傷癥狀，嚴重臟器功能不全者，精神系統疾病者等。所選患者采用隨機數字表法進行分組，對照組46例，男24例，女22例；年齡60～69歲，平均(65.16±3.39)歲；病程7～25d，平均(15.17±2.11)d；其中單椎體骨折21例，雙椎體骨折25例。觀察組47例，男26例，女21例；年齡62～67歲，平均(65.93±3.51)歲；病程10～21 d，平均(15.36±2.08)d；其中單椎體骨折23例，雙椎體骨折24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受椎體成形術，患者俯臥位，C臂下對傷椎弓進行體表投影，并標記位置，硬膜外麻醉下于標記處上方傾斜15°方向穿刺進針，進入傷椎1/3處時去除針芯，注入骨水泥待其硬化后將穿刺針拔出，然后進行X線復查。術后均給予阿侖膦酸鈉治療(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20130085)，于每周固定時間晨起飯前30 min口服，1次/W，70 mg/次，持續治療3個月。觀察組在對照組基礎上加用我院自擬健骨益腎方，組方：淫羊藿10 g，杜仲12 g，骨碎補12 g，續斷15 g，牛膝12 g，熟地20 g，白術15 g，山藥20 g，丹參18 g，雞血藤15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①骨代謝指標：兩組均于治療前后采用北京谷山豐生物醫學技術有限公司生產的雙能X光密度檢查儀檢測患者骨密度(BMD)，采集靜脈血采用酶聯免疫吸附法檢測患者骨鈣素(BGP)及血清堿性磷酸酶(BALP)。②采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[5]評估患者功能障礙情況，包括負重、行走、站立及疼痛程度等10個方面，每個方面0～5分，分值越高提示日常生活功能障礙越嚴重。采用視覺模擬疼痛評分(VAS)對患者疼痛情況進行評估，0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈。

2 結果

2.1 兩組骨代謝指標比較 兩組治療前BMD、BGP及BALP對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組BMD、BGP、BALP高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評分及ODI評分比較 兩組治療前VAS評分及ODI評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組VAS評分及ODI評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數時間BMD/g/cm2BGP/ug/LBALP/mg/mL對照組46治療前0.64±0.186.92±0.7514.92±1.44治療后0.93±0.33?13.16±2.44?20.98±2.07?觀察組47治療前0.65±0.226.95±0.7115.02±1.39治療后1.37±0.51?#17.93±3.76?#29.75±3.86?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數時間VAS評分ODI評分對照組46治療前7.56±1.3841.73±6.71治療后4.32±0.89?26.91±4.38?觀察組47治療前7.51±1.4141.69±6.75治療后2.16±0.34?#13.65±2.41?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

近年來隨著我國老齡化社會的發展，骨質疏松癥發病率明顯升高，老年患者由于骨代謝過程中骨吸收速度較骨形成速度快，引起骨密度降低，導致骨質變薄，骨小梁減少，骨脆性增加，稍有暴力作用就可能發生骨折[6]。脊柱是身體重要支柱負重部位，骨質疏松可明顯增加脊柱骨折危險性，若不及時給予有效的治療，則極易影響患者腰背部功能，導致彎腰、駝背等慢性疾病，不僅造成患者日常活動受限，還可嚴重影響患者生活質量。阿侖膦酸鈉屬骨代謝調節劑，其對骨吸收部位特別是破骨細胞作用的部位有親嗜性，能夠降低骨轉換，使骨形成超過骨吸收，從而使骨量增加[7]。

骨質疏松性骨折屬中醫學“骨痹”“骨萎”等范疇。中醫認為腎藏精、主骨生髓，肝藏血、主筋，筋骨強壯與否與肝腎密切相關。老年患者由于身體機能減退，肝腎虧虛，使筋脈、骨骼失養，筋骨脆弱無力，加之暴力作用，導致筋斷骨折，瘀血阻滯，不通則痛，故治則補肝益腎、強筋健骨、活血止痛。方用健骨益腎方，方中淫羊藿補腎、強筋骨，杜仲補益肝腎、強健筋骨，骨碎補補腎活血、止痛續骨，續斷補益肝腎、續筋接骨，四者合為君藥，用以補益肝腎、強筋健骨；牛膝通絡逐瘀、補腎健骨，丹參活血止痛、祛瘀生新，雞血藤補血活血、舒筋活絡，三者合為臣藥，用以活血祛瘀、通絡止痛；熟地滋陰補血、補精益髓，白術健脾益氣，山藥益氣養陰、健脾益腎，三者合為佐藥，用以健脾益氣、養血療傷；甘草為使，緩和藥性，緩急止痛，縱觀全方用藥，既活血祛瘀、通絡止痛、健脾益氣，緩解骨傷疼痛癥狀，改善骨傷局部血液循環，促進骨傷愈合；又可補益肝腎、強筋健骨，肝腎充足則筋骨得養，骨骼強健有力，提高患者骨密度，改善患者骨質疏松癥。現代藥理學研究表明骨碎補在對大鼠骨折愈合實驗中發現骨碎補能增加骨痂厚度，提高骨折愈合質量，這是由于骨碎補可提高血鈣、磷的濃度乘積，促進鈣、磷沉積，增強體內成骨細胞增殖，提高血清堿性磷酸酶的活性及增加轉化生長因子在骨痂組織中的表達，明顯提高骨鈣素合成和分泌，從而達到促進骨折愈合的作用[8]。續斷水煎液及其總皂甙粗提出物均有明顯促進骨損傷愈合的作用，這是由于續斷能促進骨折斷端毛細血管的開放量，改善局部血液循環，促進血腫吸收、機化，促進軟骨骼細胞增生，加速各型膠原蛋白的合成，改善膠原的結構和排列，從量和質兩個方面影響骨折愈合中膠原的合成，從而達到促進骨折愈合的作用[9]。

本研究結果顯示，觀察組BMD、BGP、BALP均高于對照組，VAS評分及ODI評分均低于對照組，表明健骨益腎方可有效改善患者骨質疏松癥，緩解骨傷疼痛，改善患者功能障礙，促進骨傷愈合，利于患者預后。

綜上所述，健骨益腎方可有效改善骨質疏松癥，增強骨鈣素及骨密度，緩解骨傷疼痛，促進骨傷愈合，利于患者預后，值得臨床推廣應用。