兒童突發性耳聾20例治療效果分析

趙自改 陳操 付勇

突發性耳聾是72h內突然發生且原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰兩個頻率聽力下降≥20dB HL。近年來，我國突發性耳聾發病率呈上升趨勢，各年齡段均可發病，以中青年和老年人較為多見，兒童較為少見[1]。兒童突發性耳聾早期不易被發現，常常延誤治療，對兒童日后生活及學習造成很大影響[2]。本文就20例（24耳）兒童突發性耳聾的藥物治療及臨床效果進行分析，以期為臨床診治提供參考，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年1月至2018年2月本院收治的20例（24耳）突發性耳聾患兒為研究對象，均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的突發性耳聾診斷標準[3]。其中男 13 例，女 7 例；年齡 5～12（8.43±3.04）歲；首診病程 2d～1個月，≤3d 6例（6耳），4～7d 7例（10耳），≥8d 7例（8耳）。聽力損失程度依據WHO 1997年制定的標準，以 500、1 000、2 000、4 000Hz等 4 個頻率的平均聽閾值為依據評估聽力損失程度：≤25dB HL為正常（0級），＞25～40dB HL為輕度（1級），＞40～60dB HL為中度（2級），＞60～80dB HL為重度（3級），＞80dB HL為極重度（4級）[4]；本組患兒聽力損失極重度4例（6耳），重度9例（10耳），中度7例（8耳）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 根據患兒年齡及體重，予有效劑量的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（規格40mg，輝瑞制藥有限公司；2mg/kg，靜脈滴注，1次/d）、注射用鼠神經生長因子（規格20μg，武漢海特生物制藥股份有限公司；20μg，肌肉注射，1 次/d）、甲鈷胺注射液（規格 1ml∶0.5mg，衛材中國藥業有限公司；0.25mg，靜脈注射，2次/d）、前列地爾注射液[規格2ml∶10μg，北京泰德制藥股份有限公司；5ng/（kg·min），泵注]、復方右旋糖酐40注射液（規格500ml，山東華魯制藥有限公司；10ml/kg，靜脈滴注，1次/d）、尼莫地平片（規格 20mg×30片，正大青春寶藥業有限公司；1mg/kg，口服，2次/d）等綜合治療，療程4～18d。治療結束后進行聽力學測試。

1.2.2 聽力學測試 （1）純音測聽設備（型號MADSEN Astera，丹麥爾聽美公司）；在安靜環境下，校準測聽設備；從 1 000Hz 開始，以后按 2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、250、500Hz的順序進行檢查。先用 1 000Hz 40dB HL測試聲刺激，強度增減以5dB HL為一檔，足以引起聽覺的最小聲強為聽閾值。（2）使用聽性腦干反應儀（型號Smart EP，美國IHS公司）；校準儀器；使被檢者處于睡眠狀態，記錄電極置于前額正中，參考電極置于測試耳乳突，接地電極置于眉間，多用短聲刺激，刺激頻率21次/s，帶通濾波100～2 500Hz，分析時間10ms，疊加2 000次，刺激聲壓級從130dB HL開始以10dB HL遞減測試閾值，重復記錄2次，以能引出可重復波Ⅴ的最小聲壓級作為聽性腦干反應的閾值。

1.3 臨床療效評估 依據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的標準評估臨床療效[3]：受損頻率聽閾值恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平為痊愈；受損頻率聽閾值平均提高＞30dB HL為顯效；受損頻率聽閾值平均提高15～30dB HL為有效；受損頻率聽閾值平均提高＜15dB HL為無效。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。等級資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后聽閾值比較 治療后總體聽閾值為（45.90±30.50）dB HL，明顯低于治療前的（72.40±12.73）dB HL，差異有統計學意義（P＜0.05）。聽力損失程度為中、重、極重度的耳朵治療后聽閾值分別為（26.67±5.77）、（39.80±27.70）、（90.00±7.07）dB HL，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較發現，中度組、重度組均明顯低于極重度組（均P＜0.05）。

2.2 首診病程及聽力損失程度與臨床療效的關系20例（24耳）突發性耳聾患兒中，治愈6耳（重度4耳，中度2耳）；顯效1耳（極重度1耳）；有效8耳（重度4耳，中度4耳）；無效9耳（極重度5耳，重度2耳，中度2耳）。不同病程、聽力損失程度的耳朵治療后臨床療效比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 突發性耳聾24耳首診病程及聽力損失程度與臨床療效的關系（耳）

3 討論

突發性耳聾是耳鼻咽喉科常見的急癥，但兒童突發性耳聾較為少見。由于兒童自身聽力感知能力尚未完全發育，不能立即作出反應及判斷，多由家長發現，常常會錯過最佳治療時間，因此需要提高警惕。目前關于突發性耳聾的病因和機制尚未完全清楚，多數學者認為與內耳供血不足、病毒感染、迷路膜破裂、免疫介導和耳蝸內異常的細胞應激反應、情緒波動、自主神經功能紊亂等有關[5]。針對以上潛在的致病因素，目前臨床上無特異性治療方法。指南主要針對成年人，多數情況下治療目的是改善內耳局部血流和內環境，盡可能地恢復內耳毛細胞功能，盡可能地恢復聽力。突發性耳聾的治療方法主要有皮質類固醇治療、抗病毒藥物治療、高壓氧治療、清除氧自由基等，其中皮質類固醇治療被認為是唯一具有持續性功效的方法[6]。根據目前的治療經驗來看，改善內耳循環藥物+糖皮質激素是效果最明顯的聯合用藥方案，可作為突發性耳聾的挽救性治療方案[7]。本文所有突發性耳聾患兒采用基本治療，包括有效劑量激素及改善血循環、降低血黏稠度、擴張血管的藥物治療；由于突發性耳聾可能出現聽神經繼發損傷，本文同時予以營養神經藥物治療。經過綜合治療，總體聽閾值明顯低于治療前，差異有統計學意義。因此，筆者認為該綜合治療方法對兒童突發性耳聾有效。

本文治愈的6例（6耳）患者首診病程均在3d內，均為單耳發病，聽力損失程度為中、重度，顳骨CT和MRI檢查均未見明顯異常；在治療無效的突發性耳聾患兒中，2例為極重度耳聾且首診病程為1個月，2例重度耳聾且有對側耳全聾的病史，經過治療后聽力無改善?？梢姡话l性耳聾患兒聽力損失程度越輕、開始治療時間越早，患兒治療后聽力恢復越好[8-9]。由于突發性耳聾僅2～4周的有效治療時間，因此及時、明確的診斷是關鍵[10]。相關研究表明，聽力損失程度可能會影響聽力恢復[11-12]。本研究結果發現，聽力損失程度為中、重度的耳朵治療后聽閾值均較極重度組明顯降低。有研究表明，耳鳴與聽力恢復無明顯關系[12]。本文6例患兒伴耳鳴，其中4例治愈，2例有效。

綜上所述，兒童突發性耳聾綜合治療的臨床效果與首診病程及聽力損失程度有關，對于首診病程較短、聽力損失程度相對較輕的患兒，及時予有效劑量激素及營養神經、改善血循環、降低血黏稠度、擴張血管的藥物治療，能明顯提高療效。