醫學形態學教學中顯微鏡使用規范培養探討

周鴻銘，李媛媛，宮 磊

（皖南醫學院，安徽 蕪湖 241002）

醫學形態學是醫學科學教育的基礎，重視醫學形態學教學，探索其教學改革途徑，是提高醫學教育質量的重要方法。醫學形態學科一般包括細胞生物學、組織學與胚胎學、病理解剖學、醫學寄生蟲學、醫學微生物學與免疫學等學科，這些實驗課程實施的主要方法一直都是通過光學顯微鏡對組織器官切片、標本進行觀察學習。顯微鏡是形態學課程必用、常用、重要的實驗設備，顯微鏡的規范使用在形態學實驗教學中尤為重要。

1 醫學形態學顯微鏡教學現狀

普通光學顯微鏡作為一個常見的實驗儀器，現在在我國初中和高中的教學階段學生都會接觸，甚至有些條件好的初中學校就有數碼顯微鏡實驗室。隨著對教育加大投入，目前很多醫學院校顯微鏡在滿足基本教學需要的同時，在逐步提升顯微鏡的質量。如我校目前擁有兩套進口數碼互動實驗室和300臺進口顯微鏡，顯微鏡質量的提高對于平時的規范使用要求更高、更嚴。對于剛進入實驗室的學生來說，普遍存在操作不規范和不重視的現象。在形態學實驗教學中時常發現在實驗課結束后個別學生人走顯微鏡燈未關、切片未取下、顯微鏡罩未套上等情況，在實驗課中因盲目操作導致顯微鏡損壞、切片破碎等情況。學生的不規范操作也會陸續帶到后期的學習、科研、工作當中，嚴重影響學校教學質量與聲譽。

2 顯微鏡使用情況調查

根據對顯微鏡操作步驟進行梳理，共梳理出顯微鏡常出現的錯誤16項。我校臨床醫學專業學生在醫學細胞生物學實驗課是大學第一次接觸并使用顯微鏡，針對2016級、2017級臨床醫學專業學生在該課程最后顯微鏡操作考核中對16項常見錯誤進行統計，統計9個班，共270人，其中58.95%的學生單手調節粗準焦螺旋，易造成粗準焦螺旋滑絲；28.95%的學生在移動顯微鏡的時候，直接在臺面上隨意推動；27.45%的學生在高倍鏡下觀察完更換切片時，未降載物臺直接抽換切片，易刮傷鏡頭或者玻片標本；23.68%的學生放置玻片標本的時候未注意正反面，把蓋玻片的一面朝下，易壓壞切片（實驗考試切片上沒有標簽）；20.59%的學生使用結束時，沒有將顯微鏡還原，下降載物臺、換低倍鏡、調暗關電源并套上保護罩；20.00%的學生拿玻片的時候，手直接拿到中央標本的區域；15.79%的學生在從低倍鏡轉換到高倍鏡時，直接用手撥動物鏡，沒有使用轉換器。

3 顯微鏡教學原因分析

3.1 顯微鏡規范使用的忽視

隨著現在信息技術的發展以及在教學設備上的大力投入，形態學實驗教學逐步向著綜合實驗教學、研究性實驗教學、電化及網絡化教學的方向發展。但很多院校形態學科的實驗教學一直附屬于理論教學，實驗內容多為驗證性實驗。這就造成教師和學生普遍重視理論課、輕視實驗課，在課堂上都是一味地重視實驗結果，而忽略了操作過程，只要學生能在顯微鏡下觀察到教師要求觀察的視野即可。在實驗課程考核時，也只是強調觀察到的結果，并未把顯微鏡的正確操作使用作為實驗考核的評分標準，這也是學生不重視操作規范的重要原因。

數碼互動顯微實驗室在形態學課程教學中的廣泛使用以及虛擬數字切片的投入使用，使學生在上組織學與胚胎學、病理解剖學實驗課時更多的是關注互動系統使用與教學內容，也造成顯微鏡的重要性越來越被忽略。

3.2 顯微鏡使用教學的內容和方式存在不統一

由于各專業學生課程安排原因，很多醫學院校不同專業學生首次上形態學的課程與時間是不一樣的，甚至是在不同學期。如我校臨床醫學專業學生是在大一上學期醫學細胞生物學實驗課上首次使用顯微鏡，而麻醉、影像、法醫、口腔、預防、護理等醫學專業學生是在大一上學期組織學與胚胎學課程上使用顯微鏡，藥學專業等學生是在大一下學期醫學微生物學與免疫學課程上使用顯微鏡。目前很多高等醫學院校形態學教學主要采取單課程獨立設置，即病理學、醫學寄生蟲學等形態學課程的實驗內容是獨立的[1]，導致了各形態學科的顯微鏡使用教學的內容和方式存在不統一的情況，就會出現不同專業學生首次學習的顯微鏡使用內容及養成的操作習慣不一致、同一專業在不同形態學課程中會有重復的顯微鏡教學內容、沒有規范而統一的顯微鏡使用的考核內容，嚴重影響學生顯微鏡規范使用及顯微鏡的質量與壽命，也不利于培養學生的實踐能力和創新能力。

4 規范顯微鏡使用教學初探

4.1 統一規范顯微鏡教學內容

根據顯微鏡設備的實際情況與培養目標確定并統一所有學生在首次使用顯微鏡中的教案，包括顯微鏡簡介、類別與應用、普通光學顯微鏡構造原理、使用方法、常見使用錯誤與保養等。其他醫學形態課程在后期顯微鏡教學中根據設備、環境、教學內容等不同進行補充教學，使教學內容規范且統一。

4.2 建立顯微鏡考核體系

在醫學形態學科實驗考核中，顯微鏡操作通常不在實驗考核評分中，在實驗考核中加入顯微鏡操作并規范考核方法能大大提高學生對顯微鏡操作的重視程度。以顯微鏡常見錯誤與操作重要性作為依據，建立顯微鏡考核體系。如我校醫學細胞生物學實驗課共4次，每次均需使用顯微鏡，在課程最后進行實驗技能考核，實驗考核占實驗成績的60%，其中實驗考核中的顯微鏡操作部分又占考核成績的60%。以梳理出顯微鏡常出現的16項錯誤為核心（見表1），結合錯誤頻率與重要性建立顯微鏡操作考核評分細則。

表1 顯微鏡操作考核評分細則

對形態學各學科顯微鏡教學進行統一，建立考核體系對提高醫學形態學教學質量、培養學生的應用能力和操作技能、延長顯微鏡設備使用壽命是十分必要的。