基于微視頻的翻轉課堂在風濕科臨床教學中的應用研究

萬 偉，徐茂錦，張蘭玲，施冶青，趙東寶

（海軍軍醫大學附屬長海醫院，上海 200000）

在當前醫學教育模式和方法改革的大背景下，結合我國醫學教育實際和國情，在掌握必備的醫學知識的基礎上，如何在臨床教學中建立一套完善的、科學的、高效的培養方法顯得至關重要。我院內科教研室緊密結合國家和軍隊醫學教育大改革的背景和方向，率先對傳統教學模式進行改革，建立了多學科多種教學模式相結合的聯合教學體系，其中對風濕免疫性疾病課程進行了整合，建立以細致分科和疾病病種為主要內容的教學單元，率先提出將微課和翻轉課堂的教學模式應用于臨床教學，對教學單元進行整合，提高教學質量和教學成效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2015級臨床醫學五年制本科一教班的100名學員作為授課對象，按照1∶1隨機分為觀察組和對照組，每組50名。兩組學生在性別、年齡、內科學專業課等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組學員均由同等資質的帶教教師按照相同教學大綱進行授課。

1.2 方法

兩組參考的教科書均采用人民衛生出版社出版的供臨床醫學五年制用的《內科學》教材。觀察組采用基于微視頻的翻轉課堂教學模式，對照組采用傳統教學模式。

1.2.1 構建基于微視頻的翻轉課堂教學模式 梳理文獻：組織風濕科資深教員查閱翻轉課堂教學模式的文獻資料，厘清思路。教學案例集體備課分析：對3個翻轉課堂教學案例進行分析和提煉，整理出教學關鍵要素，奠定該模式的理論基礎[2]。構建教學模式：挑選出風濕科資深教員3名任專任教師，科室主任和正高教授共5名，形成專家組。通過集體討論，在梳理文獻和對翻轉課堂教學案例分析的基礎上，擬訂基于微視頻的翻轉課堂教學模式的基本框架。內科教研室組織教員編寫，請專家反復討論和驗證。對該教學模式初步的預實驗：隨機選取臨床醫學五年制2015級某班進行實驗，通過實驗測試該模式的實際操作情況，并根據師生反饋意見再次進行修訂。

1.2.2 對實驗駔學生實施基于微視頻的翻轉課堂教學模式 第一次授課時介紹該模式的基本流程、實施細則、教學目標以及評價指標等。教師帶領學生到臨床示教室播放微視頻，內容包括疾病診治流程視頻、臨床操作短片、健康宣教視頻、臨床技能操作短片等，時間一般5～10分鐘。接下來引導學生觀看微視頻，教師引導找出本次教學核心目標，圍繞如何解決臨床問題來達到目標，展開激烈討論，充分調動學生的學習積極性。通過小組討論指定學生代表對微視頻講解的知識點進行歸納總結。

1.3 教學效果評價

通過專家組討論和修訂，制訂《自主學習能力評價量表》，具體包括自主查閱文獻能力、團隊合作能力、自我評價能力、自我歸納總結能力、批判性思維能力5個方面，采用Likert 5級評分法進行量化測定，用0～4分表示，得分越高表明自主學習能力越強[2]。課程結束后對兩組采用相同試卷進行筆試考核，滿分100分，其中基礎理論知識占70分，病例分析占30分。所有考試題均由兩名教員按照統一標準進行閱卷打分，將兩個分數取平均值作為最終成績。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，兩組考試成績均采用t檢驗分析，結果以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

（1）應用該模式教學后對兩組學生的自主學習能力進行評價，由結果可見，在自主學習能力的5個方面，觀察組得分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生自主學習能力評價比較（±s，分）

表1 兩組學生自主學習能力評價比較（±s，分）

項目自主查閱文獻能力團隊合作能力自我評價能力自我歸納總結能力批判性思維能力對照組觀察組t P 1.3 4±0.5 6 1.2 8±0.5 4 1.1 6±0.3 8 1.1 5±0.5 4 1.1 0±0.4 8 1.6 8±0.5 8 1.7 8±0.6 0 1.4 4±0.4 7 1.6 7±0.5 4 1.6 2±0.4 4 6.8 3 6.9 7 6.7 4 6.9 3 6.6 8＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

（2）應用該模式進行臨床教學后，對觀察組與對照組分別進行考核。結果顯示，基礎理論、病例分析及總分觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

表2 兩組課程考試成績比較（±s，分）

表2 兩組課程考試成績比較（±s，分）

項目觀察組對照組基礎理論病例分析總分t P 6 5.8±2.1 8 5 4.8±2.7 7 5.7 3 0.0 0 2 2 6.8±1.6 7 1 9.6±2.3 6 3.5 4 0.0 0 1 9 2.6±1.9 1 7 4.4±2.6 7 7.8 3 0.0 0 1

3.1 風濕科臨床教學的特點

風濕科的臨床教學更強調和注重醫學局部及整體的統一，這就需要學生將各專業的理論知識和實踐經驗相結合，從而更規范、更全面地開展臨床工作。同時，也對臨床帶教教師提出更高的要求，包括了解學科最新動態、高效運用教學方法和模式、完美結合理論知識和臨床病例。

3.2 基于微視頻翻轉課堂的教學特點

翻轉課堂是近年來較為流行的教學模式之一，它的特點是重新調整了課堂內外的時間，學習的主角由教師變成了學生自己[3]。基于微視頻的翻轉課堂則是學生可以通過觀看視頻來進行自主學習，這種教學視頻一般圍繞教學過程中的某個重點、難點或技能等單一教學任務進行錄制[4]。學生可以提出問題，然后圍繞問題查閱資料、提出觀點、解決問題。這個過程必須得有教師的引導，師生一起合作，讓學習過程更加靈活、主動，充分發揮學生的積極性。

3.3 在風濕科臨床教學中應用基于微視頻的翻轉課堂教學模式的需要

風濕科作為新型三級學科，內容抽象且較為基礎，學生普遍反映學習起來較為枯燥和乏味，知識點多，覆蓋面廣，較難診治。使用基于微視頻的翻轉課堂教學模式，可以將知識點與重點、難點通過視頻方式進行演示，以提高學生學習的積極性，使得學生對風濕科知識產生學習興趣[5-6]。通過本次教學改革的初步應用探索，選取我校2015級臨床醫學五年制學員作為研究對象，嘗試應用基于微視頻的翻轉課堂這一全新的教學模式。整個教學實施過程無論教學設計還是教學細則都做到了緊跟教學大綱，緊扣教學環節中的重點、難點問題，緊緊以學生為主體設計教學環節和思路，培養學生發現問題、解決問題的能力。從最后的考核結果以及自主評價得分來看也證實了該模式在風濕科臨床教學改革中的成功實施，為今后推廣運用提供了參考依據。