以職業(yè)能力需求和就業(yè)現(xiàn)狀為導向的中高職銜接護理專業(yè)人才培養(yǎng)策略探討

王憲寧 ，沈成萬 ，曹 挺 ，吳婷婷

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院，福建 福州 350101；2.福建省閩東衛(wèi)生學校，福建 福安 355017；3.福建省福清衛(wèi)生學校，福建 福清 350313）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[1]指出，截至2020年我國仍有121萬的護士缺口，而目前我國護士隊伍的學歷結構還是以中職和高職學歷護士為主，分別占37.5%和47.9%。我國護理專業(yè)發(fā)展起步晚，護理人才緊缺，中高職院校仍將是長期培養(yǎng)護理人才的重要途徑[2]。隨著社會經(jīng)濟的升級轉型和醫(yī)療改革的持續(xù)深化，護理專業(yè)人員需要不斷提升學歷以適應社會對護理服務的各種需求，因此越來越多的中職護生畢業(yè)后選擇繼續(xù)就讀高職。本研究旨在了解福建省對中高職護士職業(yè)能力的需求，結合中高職護理畢業(yè)生的就業(yè)情況，以期根據(jù)護理人才的社會需求與中高職護理畢業(yè)生的就業(yè)形勢來探索中高銜接護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革的新思路和新方案。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層抽樣法從福建省福州、廈門、泉州、漳州、三明、寧德等城市按地區(qū)、醫(yī)院等級和性質(zhì)抽取68家醫(yī)院進行調(diào)研。

1.2 方法

1.2.1 制定調(diào)研表 通過大量文獻檢閱，課題組自行設計《福建省護理專業(yè)人才需求調(diào)研表》，并結合臨床護理和護理教育兩類專家的指導進行反復修訂，問卷預調(diào)查效果良好。調(diào)研內(nèi)容包括一般情況（等級、性質(zhì)、床位數(shù)等）和中高職護生主要職業(yè)能力情況等。

1.2.2 成立調(diào)研小組 在課題負責人的指導下，由福建省3所護理職業(yè)院校的教師組成調(diào)研小組，課題負責人對研究小組成員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括調(diào)研目的、流程、調(diào)研工具的應用、工作分工等，以保證調(diào)研質(zhì)量。

1.2.3 開展調(diào)研 調(diào)研基本流程為：調(diào)研員首先電話聯(lián)系所負責醫(yī)院的護理部，說明目的，取得知情同意，約定時間。調(diào)研員在約定時間內(nèi)到各醫(yī)院進行調(diào)研，發(fā)放問卷，解釋問卷相關內(nèi)容。共向福建省各地區(qū)68家醫(yī)院的護理部主任或教學副主任當場發(fā)放調(diào)查問卷68份，回收有效問卷64份，回收率為94.1%。

1.2.4 收集近三年護理畢業(yè)生就業(yè)信息 收集福建省一所高職院校、兩所中職學校近3年護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)信息，統(tǒng)計分析2015—2017年護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率、就業(yè)去向等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)使用Epidata 3.1錄入，通過SPSS 22.0軟件進行分析，檢驗水準α=0.05。計量資料統(tǒng)計描述采用（±s）、計數(shù)資料描述采用構成比或率表示，中高職護理畢業(yè)生職業(yè)能力的差異比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 福建省64家醫(yī)院的一般資料

本次調(diào)查的64家醫(yī)療機構中，三級醫(yī)院40家占62.5%、二級醫(yī)院24家占37.5%，綜合性醫(yī)院55家占85.9%、專科性醫(yī)院9家占14.1%。所有醫(yī)院均為二級及以上醫(yī)院。

2.2 中高職護理畢業(yè)生主要職業(yè)能力欠缺情況

調(diào)研顯示，分別有93.8%的醫(yī)院認為中職畢業(yè)護士和34.4%的醫(yī)院認為高職畢業(yè)護士的知識結構與職業(yè)能力在滿足二級及以上醫(yī)院的臨床護理工作需要上尚有一定的欠缺，且中職畢業(yè)的護士在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的批判性思維能力、醫(yī)療文件的書寫、自我管理能力等方面均不及高職畢業(yè)護士，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 福建省64家醫(yī)院認為中高職護理畢業(yè)生主要職業(yè)能力欠缺情況[n（%）]

2.3 2015—2017年中高職護理畢業(yè)生的就業(yè)情況

截至各年年底，按已簽訂《普通高等學校就業(yè)協(xié)議書》《中等職業(yè)學校就業(yè)協(xié)議書》《用人單位接收函》的人數(shù)計，兩所衛(wèi)生學校的護理畢業(yè)生共3 019人，平均就業(yè)率達95.6%，其中有平均31.8%的中職護理畢業(yè)生選擇繼續(xù)就讀高職，并呈逐年上升的趨勢，見圖1。高職院校的2 511名護理畢業(yè)生的平均就業(yè)率達97.7%，高職院校護理專業(yè)畢業(yè)生就職于省市級醫(yī)院的占比明顯高于中職學校畢業(yè)生，見圖2。

圖1 2015-2017年中職護理畢業(yè)生高職就讀率

圖2 2015—2017年中高職護理畢業(yè)生就職基本情況

3 討論

3.1 護理專業(yè)中高職銜接人才培養(yǎng)體系需進一步健全

調(diào)查結果顯示，93.8%的二級及以上醫(yī)院認為中職畢業(yè)護士的知識結構和職業(yè)能力與滿足臨床護理工作需求尚有一定的差距，這直接導致了近三年中職學校護理畢業(yè)生就職于二級及以上省市醫(yī)院的占比僅9.0%，遠低于高職院校護理畢業(yè)生的79.6%。因此，越來越多的中職護理專業(yè)畢業(yè)生選擇了繼續(xù)就讀高職以提升能力。本次調(diào)研結果顯示，中職護理畢業(yè)生高職就讀率從2015年的17.7%逐年增加，至2017年已高達59.1%。因此，如何做好中高職銜接，在高職階段為這些已有一定護理專業(yè)基礎的中職護理畢業(yè)生提升綜合職業(yè)能力是至關重要的。但目前護理專業(yè)中高職銜接人才培養(yǎng)尚存在諸多問題，如培養(yǎng)目標不明確、高職院校護理專業(yè)課程與中職護理專業(yè)課程銜接不緊密、護理專業(yè)教學方法陳舊以及高職院校護理專業(yè)師資力量較為薄弱等問題[3]。因而，改革創(chuàng)新中高職課程體系銜接，突出護理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)，使護理專業(yè)中高職銜接人才培養(yǎng)能更好地推進專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、教學過程與生產(chǎn)過程對接、學歷證書與職業(yè)資格證書對接、職業(yè)教育與終身學習對接，不斷優(yōu)化與崗位需求緊密結合，結構合理的現(xiàn)代中高職銜接護理職業(yè)教育體系尤為緊要。

3.2 優(yōu)化中高職銜接護理人才培養(yǎng)的對策與思考

3.2.1 劃分中高職銜接護理人才培養(yǎng)目標的邊界和銜接點 眾所周知，目前各高職院校的生源主要是普通高中畢業(yè)生和單招形式升入高職的中職生，這兩種不同生源的學生在醫(yī)學基礎知識、護理基本技術和臨床實踐經(jīng)驗上存在較大差異。但目前大多數(shù)高職院校對兩種不同生源的護生進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一教學、統(tǒng)一培養(yǎng)，不能做到因材施教，未能達到理想的教學效果。羅菲菲的[3]研究結果顯示，護理專業(yè)中職和高職教育的培養(yǎng)目標缺乏連續(xù)性和循序漸進性。中職和高職護理教育兩個階段學生的年齡以及認知發(fā)展水平存在明顯差異，中職階段護理教育主要是培養(yǎng)學生學習醫(yī)學護理專業(yè)基礎知識，而高職階段則主要是培養(yǎng)學生掌握護理專業(yè)技能和崗位職業(yè)能力，二者在層次上有明顯的差異性。本次調(diào)查顯示，中職護理畢業(yè)的護生在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的批判性思維、醫(yī)療文件的書寫、自我管理、健康教育等方面的主要職業(yè)能力較高職護理畢業(yè)生而言，明顯不能滿足二級及以上醫(yī)院的崗位職業(yè)能力需求（P＜0.05）。因而，中高職院校應科學定位中高職護理人才培養(yǎng)目標，明確中高職護生主要職業(yè)崗位的典型工作任務和能力需求，從對護理專業(yè)的人文關懷、認知、技能等方面體現(xiàn)出中高職護理人才職業(yè)能力的差異性和連續(xù)性，明確中高職護生崗位職業(yè)能力的區(qū)別及其聯(lián)系，劃分其在各崗位知識、能力和素質(zhì)上的邊界和銜接點，明確其遞進關系，確保人才培養(yǎng)的目標具有一貫性[4]。

3.2.2 構建以崗位職業(yè)能力為主體的中高銜接課程體系 研究顯示[3]，有87%的高職護生認為高職護理教育的課程體系內(nèi)在銜接性較差。高職階段與中職階段相比較，知識模塊和課程設置上的重復率達90%以上，各課程授課計劃的重復內(nèi)容約80%以上[5]，出現(xiàn)了高職不“高”的現(xiàn)象。因此，中高職院校應有效聯(lián)合，以滿足社會需求與行業(yè)企業(yè)需求為導向，圍繞中高職護理人才的不同層次崗位職業(yè)能力要求，統(tǒng)籌安排公共基礎、專業(yè)理論和專業(yè)實踐課程，科學編排課程順序，精心選擇課程內(nèi)容，通過“精簡、融合、重組、增設”，對中高職銜接的課程設置進行調(diào)整，形成良性銜接，構建以崗位職業(yè)能力為主體，強化人文社科和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的“職業(yè)能力+服務對象”的課程體系，使公共基礎課程設置體現(xiàn)素質(zhì)要求，培養(yǎng)學生成為合格的“社會人”；專業(yè)基礎課程設置體現(xiàn)學科專業(yè)的發(fā)展要求，培養(yǎng)學生可持續(xù)發(fā)展的能力；專業(yè)實踐課程設置體現(xiàn)學科專業(yè)發(fā)展和不同專業(yè)方向的崗位技能要求，培養(yǎng)學生實踐操作能力，提高學生適應職業(yè)崗位的能力，同時滿足行業(yè)企業(yè)對不同層次、不同專業(yè)方向的護理人才需求，以及中職護生在高職學習階段的能力提升和個人需求。

3.3 中高職銜接護理人才培養(yǎng)的機遇和挑戰(zhàn)

當前，我國提出實施健康中國戰(zhàn)略，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加快社區(qū)護理發(fā)展、開展延續(xù)性護理服務，這些護理服務的拓展領域，拓寬了護理職業(yè)教育領域和護理人才的就業(yè)渠道，同時也對中高職銜接護理人才培養(yǎng)提出了新的機遇和挑戰(zhàn)。目前，高職高專護理專業(yè)方向教育正在興起，校企合作等人才培養(yǎng)模式的實踐平臺已經(jīng)構建，也實現(xiàn)了學生個性化發(fā)展與多樣性需求的相互統(tǒng)一[6]。因此，合理規(guī)劃人才培養(yǎng)方向和規(guī)模，積極探索“普通護理+專業(yè)方向”的中高職銜接護理人才培養(yǎng)直通車，不斷摸索培養(yǎng)出能滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求的護理人才，是中高職銜接護理人才培養(yǎng)的有效途徑。