功能性消化不良合并焦慮癥的危險因素分析

劉麗妮 樊 華 曹 慧 羅銀利 楊 棟 劉 斌

湖南省腦科醫院精神科1(410007) 中南大學湘雅二醫院消化內科2

消化不良患病率達18.9%～40%，其中近50%為功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)[1-2]。FD患者可出現餐后早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，患者常因此多次就醫，嚴重影響其生活質量、增加經濟負擔[3]。FD患者常合并焦慮狀態或焦慮癥，且焦慮癥與FD癥狀嚴重程度相關[4-6]，聯合心理治療或抗焦慮藥物可提高FD的治療效果[7-8]。然而抗焦慮藥物的價格相對昂貴，且存在一定不良反應[9]。因此如何識別FD患者中需抗焦慮藥物的目標人群顯得特別重要。本研究通過探討FD合并焦慮癥的危險因素，旨在為臨床篩查FD患者的焦慮癥以及抗焦慮藥物的使用提供理論依據。

對象與方法

一、研究對象

選取2014年6月—2014年9月中南大學湘雅二醫院消化內科診斷為FD的患者。入選標準：①年齡>18歲；②患者的病情相對穩定，能獨立完成測評；③FD的診斷符合羅馬標準Ⅲ診斷標準。患者無腹部手術史，排除肝硬化、腎衰竭、糖尿病、癡呆、昏迷、確診過腦血管疾病等嚴重器質性疾病者；排除其他活動性精神疾病患者。本研究方案由中南大學湘雅二醫院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

二、方法

本研究為非隨機對照研究，向入選者發放調查問卷，調查人員均為本專科醫護人員，接受過嚴格統一的培訓。

1. 一般情況調查問卷：自編一般情況調查問卷，內容包括性別、年齡、FD病程、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況(完整指處于結婚狀態，不完整指未婚、離異或喪偶等)、職業狀況、醫療保險、居住地、飲酒情況、合并軀體疾病、胃鏡檢查次數、既往精神病史、家族精神病史、精神藥物使用史、FD分型等相關資料。

2. 焦慮癥的診斷：采用患者健康狀況調查表9(PHQ-9)進行焦慮癥初篩，疑似有焦慮癥患者再由精神科醫師采用美國精神疾病診斷與統計手冊(DSM-IV)進行焦慮癥或抑郁癥確診，然后采用漢密爾頓焦慮量表對患者焦慮癥病情嚴重程度進行評估，≤7分、8～14分、15～23分、≥24分分別表示為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表對患者抑郁癥病情嚴重程度進行評估，≤7分、8～16分、17～23分、≥24分分別表示為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。

三、統計學分析

結 果

一、臨床特征

共納入295例FD患者，其中男性106例，女性189例；年齡18～78歲，平均(38.6±10.4)歲；病程0.5～10年，平均(2.3±1.1)年；餐后不適綜合征(PDS)124例，上腹痛綜合征(EPS)171例。

二、合并焦慮癥情況

295例患者中，24例(8.1%)存在焦慮癥，其中輕度焦慮6例，中度焦慮15例，重度焦慮3例；59例患者合并抑郁癥，其中輕度抑郁40例，中度抑郁17例，重度抑郁2例。20例(83.3%)焦慮癥患者同時合并抑郁癥。焦慮和抑郁嚴重程度與FD分型無相關性。24例合并焦慮癥的患者中，男性7例，女性17例；年齡18～48歲，平均(33.3±10.3)歲；病程1～5年，平均(3.8±1.1)年。

三、危險因素分析

單因素分析顯示，年齡、病程、婚姻狀況、既往精神病史和精神藥物使用史與FD合并焦慮癥有關(P<0.05)(表1)。多因素分析顯示，病程、婚姻狀況和既往精神病史為FD合并焦慮癥的危險因素(P<0.05)(表2)，說明病程長、婚姻不完整、既往有精神疾病的FD患者更容易患焦慮癥。

表1 FD合并焦慮癥的單因素分析 (n)

續表1 FD合并焦慮癥的單因素分析(n)

影響因素例數FD伴焦慮癥(n=24)FD不伴焦慮癥(n=271)χ2值P值 3×103～5×10368761 >5×10333330醫療保險0.1750.676 有26222240 無33231居住地0.7780.378 城鎮1369127 農村15915144飲酒情況1.3530.245 從不22916213 已戒酒21318 未戒酒45540胃鏡檢查情況0.1940.660 首次1389129 第二次911081 第三次32230 三次以上34331其他軀體疾病1.2120.271 有30129 無26523242既往精神病史23.0420.001 有743 無28820268家族精神病史0.3590.549 有404 無29124267精神藥物使用史9.5090.002 有422 無 29122269FD分型0.0010.970 PDS12410114 EPS17114157

表2 FD合并焦慮癥危險因素的Logistic回歸分析

討 論

FD是指具有胃和十二指腸功能紊亂相關癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病后的一組臨床綜合征，是臨床上最為常見的一種功能性胃腸病[1]。FD患者多伴有較多的精神心理問題，其中焦慮和抑郁最為常見，且精神心理問題與患者的生活質量和臨床療效密切相關[1,10]。因此臨床上常使用抗焦慮或抗抑郁藥物輔助FD的治療，然而多項系統綜述和meta分析結果顯示抗焦慮藥有助于緩解FD患者癥狀，但抗抑郁藥的作用尚不明確[7-8]，故識別FD中合并焦慮癥的患者具有重要意義。多項研究顯示FD患者合并焦慮的發生率為13.7%～53.3%，明顯高于正常人群中的焦慮癥發生率[4-6]。本研究采用DSM-IV診斷標準，發現FD患者中焦慮癥的發病率為8.1%，低于上述文獻，可能是由于上述研究采用癥狀自評量表而非DSM-IV焦慮癥診斷標準，診斷的多為焦慮狀態而非焦慮癥。

FD與焦慮癥常相互聯系、相互影響。首先，FD患者常有神經質、性格內向等特點，增加了患焦慮癥的可能性，而焦慮癥的存在可增加FD的治療難度。研究顯示焦慮癥與FD癥狀嚴重程度成正相關，焦慮程度可作為獨立因素影響患者的就醫行為，且伴有焦慮癥的FD患者的生活質量差于不伴焦慮癥者[5-6,11]。Jiang等[12]的研究顯示，難治性FD患者的發生率為24.4%，難治性FD患者合并焦慮癥的發生率和平均漢密爾頓焦慮量表評分均顯著高于非難治性患者(P<0.05)。其次，FD的主要病理生理學機制為胃十二指腸動力功能紊亂和內臟高敏感，而引起該病理生理學變化的相關機制在焦慮癥的發病中亦起有重要作用，即兩者的發生機制部分重疊。兩者的發病機制可能與腦-腸軸功能異常相關[13]。有報道顯示聯合抗焦慮藥或心理治療可提高FD患者的療效，改善其生活質量[7-8,14]。但抗焦慮藥物相對昂貴，且存在一定的不良反應[9]，導致多數患者對抗焦慮藥物存在一定抵觸，故識別FD中的焦慮癥患者并針對性地給予抗焦慮藥物具有重要作用。武彥芳[15]的研究結果發現年齡≥30歲、婚姻狀況差、健康狀況差、伴有其他慢性疾病和近期發生負性生活事件為FD患者合并焦慮狀態的危險因素，但該研究未將患者精神疾病相關病史納入分析，且僅使用了漢密爾頓焦慮量表評估患者焦慮情況，不足以診斷焦慮癥。本研究納入了患者的精神疾病相關病史，且使用DSM-IV診斷標準確診焦慮癥，最后通過Logistic回歸分析發現，病程、婚姻狀況、既往精神病史為FD合并焦慮癥的獨立危險因素。病程長、婚姻不完整、有既往精神病史的FD患者更容易合并焦慮癥。病程越長，患者的臨床癥狀持續時間越長，癥狀相對越重，接受治療的次數越多，對疾病的憂慮和恐懼越大，發展為焦慮癥的可能性越高。不完整的婚姻狀態，如離婚或喪偶，對患者造成一種較大的心理刺激，可影響患者的神經內分泌功能，導致焦慮癥的發生。婚姻完整的患者因家庭完整，生活平穩，心理應激小，情緒較穩定，焦慮癥發生率相對較低。其他精神疾病與焦慮癥的發病機制部分重疊，既往有精神病史的患者更容易出現焦慮癥。但本研究未收集FD患者癥狀嚴重程度評分，且隨訪過程中失訪病例較多，未評價焦慮癥及其嚴重程度與患者癥狀嚴重程度和療效的相關性。

綜上所述，本研究顯示，病程長、婚姻不完整、既往精神病史是FD患者合并焦慮癥的獨立危險因素，具備上述臨床特點的FD患者應及時行焦慮癥篩查，并根據篩查結果加用抗焦慮藥物，或建議患者至精神科和(或)心理科就診治療，從而有助于提高FD的療效。