1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病死亡趨勢及其影響因素定量分析*

李小攀 陳亦晨 周 弋 林 濤 肖紹坦 孫 喬 趙根明

復旦大學公共衛生學院1(200032) 上海市浦東新區疾病預防控制中心 復旦大學浦東預防醫學研究院2

肛腸疾病是一類包含腫瘤性和非腫瘤性疾病的消化系統常見病，其流行狀況與當地經濟水平以及居民生活習慣、飲食結構的變化相關[1]。隨著我國經濟的發展和居民生活方式的日益西化，近年來以結直腸腫瘤為主的肛腸腫瘤發病率和死亡率日漸上升[2]。基于預防為主的疾病早期發現策略，我國的結直腸癌篩查工作已從試點逐步進入大規模人群實踐[3]。作為我國開放開發的縮影，上海市浦東新區于2013年起開展結直腸癌人群篩查，由于結直腸癌病程較長，篩查對人群結直腸癌發病、死亡率的影響往往需通過長期觀察和監測獲得[4-5]。因此，本研究對1995—2017年期間浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病死亡資料和人口學資料進行分析，以期在短期內從側面反映結直腸癌篩查效果，為制訂相關防治策略提供參考。

資料與方法

一、資料來源

以上海市浦東新區1995—2017年戶籍人口為研究對象，死因資料來源于浦東新區戶籍居民死因登記系統。死亡監測以具有法律效力的死亡證明為基本資料。各社區衛生服務中心和區疾控中心按月收集死亡證明，進行死因編碼和信息補充并將資料錄入數據庫。人口學資料來源于上海市浦東新區公安局。

二、方法

死因分類根據世界衛生組織2010年國際疾病分類第10版(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision, ICD-10)統一編碼，其中非腫瘤性肛腸疾病的ICD-10編碼范圍包括K50-K52(非感染性炎性腸疾病，包括克羅恩病、潰瘍性結腸炎、放射性、中毒性和其他非特指的胃腸炎和結腸炎)和K55-K63[腸道其他疾病，包括腸血管疾病(急性腸梗死、慢性缺血性腸炎、腸血管發育不良和非特指的腸血管疾病)、麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻(腸梗阻、腸套疊、腸扭轉等)、腸憩室病(憩室病伴或不伴穿孔、膿腫等)、腸易激綜合征、肛門直腸區的裂、瘺和膿腫、腸膿腫、穿孔或潰瘍、下垂等]。分別按年份、性別和疾病類別進行分層，以粗死亡率、世界標化死亡率為主要分析指標，描述1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病死亡情況。

三、統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件，死亡率的計算以浦東新區戶籍人口為基礎，各年份平均人口數為相鄰2年年末人口數的平均值。死亡年齡按生存天數計算[(死亡日期-出生日期)/365.25]，率的標化參照以5歲為年齡段的1985年世界標準人口年齡構成，基于浦東新區各年齡段當年年中平均人口數和非腫瘤性肛腸疾病死亡數，對粗死亡率進行標化。以年均變化百分比(annual percentage change, APC)表示各相鄰年份間率的變化量，采用Joinpoint線性回歸模型分析各年份粗死亡率和標化死亡率的變化趨勢，并采用率的差別分解法計算結直腸癌篩查項目開展前后各時期人口因素和非人口因素(技術進步、環境變化、遺傳因素等)對疾病死亡率變化的貢獻率[6-7]。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、概況

1995—2017年浦東新區累計報告戶籍居民非腫瘤性肛腸疾病死亡1 645例，占全死因的0.39%，占肛腸疾病總死因的11.98%，合計粗死亡率為2.79/10萬，標化死亡率為1.23/10萬。其中男性730例，粗死亡率為2.48/10萬，標化死亡率為1.32/10萬；女性915例，粗死亡率為3.09/10萬，標化死亡率為1.15/10萬。非感染性炎性腸疾病死亡402例，粗死亡率為0.68/10萬，標化死亡率為0.33/10萬，其中其他非特指的胃腸炎和結腸炎死亡353例，粗死亡率為0.60/10萬，標化死亡率為0.29/10萬；腸道其他疾病死亡1 243例，粗死亡率為2.10/10萬，標化死亡率為0.90/10萬，其中麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻死亡968例，粗死亡率為1.64/10萬，標化死亡率為0.68/10萬(表1、表2)。

二、時間趨勢分析

1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病粗死亡率呈上升趨勢(APC=1.67,Z=2.891,P=0.009)，標化死亡率則呈下降趨勢(APC=-3.45,Z=-5.675,P<0.001)。按性別分層，男女性粗死亡率和標化死亡率的時間變化趨勢與總體時間變化趨勢相一致(表1)。

非感染性炎性腸疾病粗死亡率和標化死亡率均呈下降趨勢(APC=-3.83,Z=-3.076,P=0.006; APC=-7.43,Z=5.644,P<0.001)，其他非特指的胃腸炎和結腸炎粗死亡率和標化死亡率的時間變化趨勢與之相一致(表2)。

腸道其他疾病粗死亡率呈上升趨勢(APC=3.26,Z=6.691,P<0.001)，標化死亡率呈下降趨勢(APC=-2.18,Z=4.137,P=0.001)，麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻粗死亡率和標化死亡率的時間變化趨勢與之相一致(表2)。

三、年齡別時間趨勢

1995—2017年浦東新區居民各年齡別非腫瘤性肛腸疾病死亡例數分別為：0～14歲 15例，15～44歲 43例，45～64歲152例，65歲及以上1 435例，各組粗死亡率均呈波動狀態，時間變化趨勢不明顯(P>0.05)。65歲及以上年齡組粗死亡率1995—2009年呈上升趨勢(APC=2.19,Z=2.160,P=0.044)，2009—2017年呈下降趨勢(APC=-6.85,Z=-3.040,P=0.007)。1995—2017年，65～79歲年齡組粗死亡率呈明顯下降趨勢(APC=-3.98,Z=-3.537,P=0.002)，80歲及以上年齡組下降趨勢亦較明顯(APC=-1.42,Z=-2.493,P=0.021)(表3)。

表1 1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病各性別死亡率及其時間趨勢(/10萬)

表2 1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病各死因別死亡率及其時間趨勢(/10萬)

四、率的差別分析

1995—2017年浦東新區居民結直腸癌篩查開展前后(1995—2012年與2013—2017年)非腫瘤性肛腸疾病死亡率差別為-0.09/10萬，人口因素和非人口因素對死亡率增加值分別為1.24/10萬和-1.33/10萬，貢獻率分別為48.23%和51.77%。按性別分層，人口因素和非人口因素對男性死亡率增加值分別為1.18/10萬和-1.34/10萬，貢獻率分別為46.70%和53.30%；對女性死亡率增加值分別為1.31/10萬和-1.33/10萬，貢獻率分別為49.70%和50.30%(表4)。

以1995年為基準，篩查開展前(1995—2012年)非腫瘤性肛腸疾病死亡率差別為0.19/10萬，人口因素貢獻1.11/10萬，貢獻率為54.63%，非人口因素貢獻-0.92/10萬，貢獻率為45.37%。人口因素和非人口因素對男性死亡率增加值分別為1.16/10萬和-1.33/10萬，對女性死亡率增加值分別為1.11/10萬和-0.57/10萬(表4)。

表3 1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病各年齡別死亡率及其時間趨勢

以1995年為基準，篩查開展后(2013—2017年)非腫瘤性肛腸疾病死亡率差別為0.10/10萬，人口因素貢獻2.35/10萬，貢獻率為51.06%，非人口因素貢獻-2.25/10萬，貢獻率為48.94%。人口因素和非人口因素對男性死亡率增加值分別為2.37/10萬和-2.71/10萬，對女性死亡率增加值分別為2.41/10萬和-1.89/10萬(表4)。

討 論

肛腸疾病是臨床常見病和多發病，對人類健康危害較大。近年來，隨著居民生活方式和飲食結構的改變，肛腸疾病的患病率和構成比發生明顯變化[1]。本研究結果顯示，與我國肛腸腫瘤發病、死亡率逐年上升的趨勢不同，1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病粗死亡率呈上升趨勢，而標化死亡率呈下降趨勢。粗死亡率上升可能主要與浦東新區人口老齡化程度增高有關。據浦東新區公安局數據，2017年浦東新區60歲以上人口已占戶籍人口總數的29.93%。此外，浦東新區位于上海市乃至中國開放開發的前沿，是較大的人口導入區域，尤其是隨著城市現代化的進程，市內其他區縣部分老齡人口因拆遷等原因遷入，加之居民平均期望壽命的延長，導致老齡化加劇[8]。非腫瘤性肛腸疾病標化死亡率呈現下降趨勢則可能歸因于醫療技術的不斷發展和普及，多數肛腸疾病可通過直腸指診、結直腸癌篩查等方法在早期被發現并得到及時、有效的治療[9]。

本研究中男性非腫瘤性肛腸疾病標化死亡率高于女性，可能與男性肛腸疾病發病和死亡危險因素暴露水平較高有關。男性吸煙、飲酒等不良生活習慣發生率高于女性，脂肪攝入量亦高于女性[10]。

年齡別時間趨勢分析顯示，1995—2017年浦東新區居民青少年和青年組(15～44歲)、中年組(45～64歲)、老年組(65歲及以上)非腫瘤性肛腸疾病粗死亡率均呈現波動態勢，其中老年組粗死亡率1995—2009年呈上升趨勢，2009—2017年呈下降趨勢。進一步的分組分析發現1995—2017年低齡老年組(65～79歲)和高齡老年組(80歲及以上)粗死亡率均呈下降趨勢，提示浦東新區居民肛腸疾病的防治工作已初見成效，但需進一步推進。非腫瘤性肛腸疾病死亡多集中于80歲及以上老年人，而目前上海市社區居民結直腸癌篩查工作的目標人群為50～74歲年齡組人群[11]。建議適當拓展篩查目標人群的年齡段，鼓勵70歲以上的老年人主動參與篩查工作，從而進一步降低高齡老年組非腫瘤性肛腸疾病死亡率。

率的差別分析發現，篩查前后人口因素對非腫瘤性肛腸疾病死亡率增加值為1.24/10萬，而非人口因素增加值為-1.33/10萬，表明粗死亡率增加的主因是人口因素，結合不同年齡組死亡率的差異，提示人口老齡化是浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病粗死亡率增加的主因[8]。而基于1995年的死亡數據，分析發現結直腸癌篩查開展后(2013—2017年)，死亡率增加絕對值中非人口因素的貢獻增加，非人口因素帶來的總死亡率減少更多，而2013年后的主要非人口因素即結直腸癌篩查的開展。結直腸癌病程較長，難以在短期內對長期篩查效果進行評估[4-5]，本研究從非腫瘤性肛腸疾病的角度出發，可在短期內發現篩查對非腫瘤性肛腸疾病死亡率降低的貢獻，從而有利于篩查項目的進一步推進。

表4 1995—2017年浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病死亡率變化影響因素定量分析

盡管上海處于我國居民健康信息化的前沿，死因登記又具有法律效力[8]，但本研究納入分析的非腫瘤性肛腸疾病種類繁多，且受限于不同等級醫院報告和診治水平的差異，研究結果反映真實疾病負擔的可靠性有待深入探究，且無法反映臨床治療水平和其他因素對疾病死亡率變化的貢獻大小。此外，受限于區縣數據，兒童組(0～14歲)肛腸疾病死亡案例極少，多數年份缺如，故未納入趨勢分析。

綜上所述，人口老齡化是浦東新區居民非腫瘤性肛腸疾病粗死亡率增加的主因；結直腸癌篩查是降低肛腸疾病死亡率的有效干預手段。加大高齡人群健康促進活動的力度，推進結直腸癌篩查工作，有利于提高區域內居民的健康水平。