應用PDCA管理法持續改進兒科護士靜脈穿刺技術的方法與效果研究

謝靜　王麗

【摘 要】目的：探討應用PDCA管理法持續改進兒科護士靜脈穿刺技術的方法和效果。方法：應用PDCA管理法進行兒科護士靜脈穿刺技術的現狀調查，原因分析，改進措施討論并組織實施和效果評價，通過六個月的研究，比較改進前后的靜脈穿刺成功率，護患糾紛發生率及患者滿意度的情況。結果：改進后穿刺成功率，患者滿意度均提高，護患糾紛發生率減少，改進后穿刺成功率92.5%明顯高于改進前的80.0%;且護患糾紛發生率5.0%低于改進前的13%，p<0.05;患者滿意度也由84.4%提升至94%，p<0.05。結論：PDCA管理法用于兒科護士靜脈穿刺技術的持續改進，能有效的提高穿刺成功率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】PDCA管理;兒科護士;靜脈穿刺;患者滿意度

【中圖分類號】R88【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，是美國管理學家戴明提出的全面質量管理的方法，包括四個步驟：即計劃P（plan）一實施D（do）一檢查C（check）一處理（action），目前廣泛應用于護理領域的各項工作上1，反映了質量管理活動的規律。有研究表明2，PDCA 循環法理論能有效提高護理質量。靜脈穿刺是常見的治療手段，靜脈穿刺也是護理人員的一項基本必備的護理操作技能。兒科患兒的年齡小，治療依從性差，血管細，不易固定，皮下脂肪豐富，患病后皮膚彈性降低，表淺血管凹陷，尤其對于存在恐懼心理，哭鬧明顯的患兒，容易在穿刺時出現針滑脫或異位，加之大多數家長對護士靜脈穿刺技術期望值過高等原因，易引發家屬的不滿意3。為盡快提高我院兒科護士的靜脈穿刺技術，保證護理質量，提高患者滿意度，我院從2019年1月開始應用PDCA管理法持續改進兒科護士靜脈穿刺技術，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—6月我院進行靜脈穿刺治療的400例患兒為研究對象，其中2019年1月—3月應用PDCA管理法之前在我院進行靜脈穿刺治療的200名患兒作為對照組，其中男患兒78例，女患兒122例，平均年齡（2.43±1.25）歲，支氣管肺炎120例，上呼吸道感染58例，地中海貧血10例，腹瀉12例。2019年4月—6月應用PDCA管理法之后再我院進行靜脈穿刺治療的200名患兒為觀察組，其中男患兒98例，女患兒102例，平均年齡（2.22±1.12）歲，支氣管肺炎100例，上呼吸道感染66例，地中海貧血12例，腹瀉22例。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規的護理方法對患兒進行靜脈穿刺，包括穿刺血管的選擇、穿刺操作、固定針頭等操作4。觀察組在對照組的基礎上應用PDCA管理法對靜脈穿刺技術進行持續改進。具體方法如下。

1.2.1 計劃階段（P）①分析現狀 分析影響兒科護士靜脈穿刺技術的常見問題和原因，對其進行回顧性調查。護士方面，年輕、經驗不足，缺乏自信，心理壓力大，擔心操作失敗，穿刺部位選擇不合理，指導家屬約束方法不到位。培訓方面，培訓次數少，培訓流于形式，參加培訓態度不認真端正。患者家屬方面，心疼患兒，依從性低、期望值過高。患兒方面，年齡小，治療依從性差，血管細，恐懼。環境方面，嘈雜，燈光光線較暗。②設定目標 經過2019年4月—6月三個月時間整改護士一次性穿刺成功率為≥90%，大大減少了護患糾紛發生率，患者滿意度≥90%。③制定措施 由我院靜脈治療專科護士牽頭，成立質量控制專項管理小組。制定出規范的靜脈穿刺操作規程，并定期組織護士進行學習，制定出符合科室自身的切實可行的培訓計劃，加強對護士的操作技能和培訓考核。選派出高年資、穿刺技術好及溝通能力好的護士作為靜脈穿刺帶教老師，排班時講究高低年資護士合理搭配，充分發揮高年資對年輕護士的傳、幫、代作用，采取高低年資一對一的臨床帶教模式，使年輕護士積累經驗，增強穿刺信心，提高穿刺技術。加強護士的溝通能力和心理素質的培養，做好穿刺前解釋工作，取得患兒家屬的信任，減輕穿刺壓力。成立專門的靜脈穿刺室，設有專門的穿刺床，保持環境安靜，光線充足，充滿童趣，減輕患兒的恐懼心理。

1.2.2 執行階段（D）靜脈治療專科護士將改進方案分配給質量控制專項管理組的組員，責任與分工明確。每個月對穿刺成功率進行分析和統計，找出本月存在問題，運用PDCA管理法持續改進。①護理人員要加強自身修養，保持良好的心理素質，做好穿刺前解釋工作。②定期組織護士培訓學習，強化專業技能，總結經驗，避免生疏的技術和盲目穿刺。每月組織護理人員學習小兒靜脈穿刺相關知識及操作技能，心理知識、溝通技巧等，提高護士靜脈穿刺的熟練度和準確度，具有主觀能動性。③穿刺前主動接觸患兒，取得患兒的配合，做好家屬的解釋工作，正確指導約束方法正確選擇血管，靜脈穿刺的部位、深度、角度、力度，精選合適的針頭，注意固定良好，注意保護血管，穿刺時動作輕柔穩妥，避免在同一部位反復穿刺或長時間輸液，操作結束后用消毒洗手液消毒雙手。④做好患兒和家屬的心理護理，護士要態度溫和，輸液前多與患兒溝通，對年齡稍大的患兒進行表揚、鼓勵，年齡稍小的患兒進行安撫。撫摸以消除其恐懼心理，此時也可適當與家屬進行溝通，選擇家屬容易接受的溝通方式，使家屬能積極配合，以取得患兒家屬的信任。靜脈穿刺室播放一些少兒節目，墻壁上張貼一些卡通圖案來分散患兒注意力。③定期靜脈穿刺室的燈管，及時更換，其次做好保暖措施，促進肢端溫暖。

1.2.3 檢查階段（C）PDCA 管理小組負責定期對護理工作者進行考核，對于考核不合格者要進行再次培訓，要求每位護理工作者均能規范靜脈穿刺操作過程;護士長隨機抽查護士的操作是否準確，對檢查過程中發現的問題及時反饋給當班護士并及時對其進行糾正與指導;檢查落實對患兒家屬的健康教育和輸液前的準備;定期檢查靜脈穿刺室的環境是否達標。

1.2.4 處理階段（A）PDCA 管理小組對檢查過程中發現的問題進行分析并且給予通報，然后提出改進方法，組織大家學習。每月討論會上針對護士在靜脈穿刺技術上普遍存在的缺陷問題進行分析討論，并且作為下一個PDCA 循環質量管理的主要目標，同時把成功的經驗納入小兒靜脈穿刺護理管理標準中去。通過不斷地學習和人員培訓的方式來鞏固成效，不定期抽查找出新問題然后不斷改進，以此完善兒科護士靜脈穿刺流程，改善質量，呈良性循環。

1.3 觀察指標 觀察兩組的一次穿刺成功率、護理糾紛發生率和護理滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPASS16.0軟件處理數據資料，計數數據對比采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 改進后兒科護士一次性靜脈穿刺成功率、患者滿意度提高，因穿刺發生的護患糾紛減少，實施前和實施后比較，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

3 討論

應用 PDCA 管理法能詳細地分析出“兒科護士穿刺成功率低”問題的原因，制定計劃具有針對性。應用 PDCA 管理法能持續改進兒科護士穿刺技術。PDCA循環是一個動態的循環，可以在組織的每一個階段中展開，也可以在整個過程的系統中展開。一個循環結束了，解決了一部分問題，可能有沒解決的問題，或者又出現了新的問題，再進入下一個循環，不斷提升護理質量5。PDCA 將科學工作程序進行管理循環，每次循環都將起點提高到一個新的水平6，我科“提高兒科護士穿刺技術”靜脈治療小組每月對穿刺成功率進行統計和分析，及時總結成績并發現問題，針對新問題進入下一個PDCA 循環進行持續改進，表1顯示，兒科護士一次性穿刺成功率改進前80.0% ，改進后92.5% ，改進前后兩組比較 P<0.05，具有統計學意義。應用 PDCA 管理法有利于提升兒科護士自身整體素質，協調并解決好患兒及家屬、環境方面的影響因素。強化兒科護士穿刺技術技能培訓，高年資護士對年輕護士做好傳、幫、帶，特別重視對新進和輪科護士的培訓，進行規范的、有計劃的培訓。PDCA 管理法用于兒科護士穿刺技術質量持續改進中，通過現狀調查、原因分析、改進對策研討并組織有效實施和效果評價，及時改進存在的問題，能有效的提高兒科護士一次性穿刺成功率，提高患者滿意度，減少投訴和護患爭議，提高了兒科護士的素質和護理質量，促進了學科的發展。

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