椎板間入路治療L5s1椎間盤突出癥療效觀察

王艷波

【摘 要】目的：評價經椎板間入路治療L5s1椎間盤突出癥的療效情況。方法：選擇2019年1月～6月我院收治的L5s1腰椎間盤突出癥患者30例為觀察對象，均采取經椎板間入路椎間孔鏡技術治療。評價治療療效。結果：與術前相比，術后隨訪1個月，患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經椎板間入路治療L5s1腰椎間盤突出癥的療效佳、安全且微創，是一種很有應用價值的治療術式。

【關鍵詞】經椎板間入路術;腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡

【中圖分類號】R649【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

腰椎間盤突出癥是骨科與疼痛科等科室多發病癥，是因為纖維環破裂、亦或是腰椎間盤變性等原因造成髓核突出，對神經根造成刺激或是壓迫，由此表現出的一種綜合征[1]。該病的特異表現是腰腿疼痛。近些年來隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥患者數量也日益增多，臨床對本病的治療方法也有很多種，椎間孔鏡技術相較于傳統開放式手術，更具微創特點。下面就對該術式的應用價值進行闡述。

1 臨床資料和方法

1.1 病例資料 選擇2019年1月～6月我院收治的L5s1腰椎間盤突出癥患者30例為觀察對象，分別有男性18例、女性12例，年齡在38歲～75歲、年齡均值是56.2±4.3歲，患病時間1～13年、病程均值7.6±0.6年。納入標準：①與L5s1椎間盤突出癥的臨床診斷相符、并無腰椎不穩;②患側下肢存在顯著坐骨神經痛/放射性疼痛癥狀;③經CT和MRI影像學檢查確診;④非手術治療并未見效。剔除標準：①存在腰椎管狹窄癥;②存在腰椎后路手術史;③腰椎不穩;④馬尾損傷綜合征;⑤有骨折、腫瘤和感染等合并癥。

1.2 方法 采取經椎板間入路椎間孔鏡TESSYS技術將髓核摘除：行局部麻醉，在俯臥位下，將患者腰部墊高，腰椎后弓，促使椎板間隙徹底打開，于正位X線引導下，確定病變椎間盤的椎板窗，在相應椎板窗皮膚處做一長約7mm的縱行直切口。取穿刺針穿刺患側關節突，將導絲置入其中，用擴張器鈍性分離皮下軟組織，將擴張器置入直徑為7mm的外工作鞘，再置入SPINENDOS椎間孔鏡操作通道，外工作鞘予以旋轉，實現椎旁肌肉的分離，對外工作鞘的深度進行相應調整，確保頭端至椎間隙黃韌帶處，于內鏡下，剪開黃韌帶，切除一部分、促使黃韌帶切口變大。外工作鞘頭端順著黃韌帶裂孔插入椎管當中。在進入到椎管之后，便可看到有大量的硬脊膜外脂肪組織、在包繞著硬脊膜囊與神經根，用射頻電凝燒灼釋放組織，實現神經根與硬脊膜囊的清楚顯露，結合椎間盤突出位置和相鄰神經根的位置關系，外工作鞘相應選擇在神經根腋下入路、神經根肩上入路。在內鏡下，分離神經根和突出椎間盤兩者間存在的粘連，旋轉外工作鞘將神經根推開、至突出椎間盤處，將髓核組織、損壞的纖維環摘除掉，確保神經根徹底減壓。注意，對正常的髓核、纖維環不要過多的摘除。術后將椎間孔鏡與工作通道拔除，并不需要置入引流管，縫合。

1.3 評價內容 對術前、術后各時間段腰痛、腿痛VAS評分進行統計。VAS評分采用疼痛自評量表，取一長10cm評價尺，一頭是0、代表無痛，一頭是10、代表劇烈疼痛。

1.4 統計學處理 經SPSS22.0統計學軟件做本文計量資料的處理，以表示，采用t檢驗。假設檢驗標準為P=0.05，小于該值時表示存在統計學意義。

2 結果

與術前相比，術后隨訪1個月，患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

椎間孔鏡技術是近些年來新興的一種微創脊柱外科技術，相較于傳統的開放式手術而言，該項手術技術造成的創傷小、給組織帶來的牽拉力度小、手術時間短、術后恢復迅速，最短僅1天便可以離床活動[2]。而且，椎間孔鏡技術也并不會對脊柱穩定性造成不良影響，因不同于開放式手術創傷大、暴漏多的缺點，在微創條件下并不會導致有很大的出血量。

椎間孔鏡技術的實施最主要是解除掉神經根壓迫癥狀，并不是徹底切除退行性變的椎間盤，如果手術過程當中較多進入到椎間隙當中做椎間盤的電凝、切除等操作，可能會加大椎間盤纖維環裂口，使髓核更進一步發生退行性變，加大術后復發的可能性;而過度的將髓核組織摘除，也會導致椎間盤間隙的高度丟失，徒增關節承受壓力，所以，可以這樣來說：使用TESSYS技術直接摘除掉突出或脫入椎管的髓核組織，效果要好于在椎間隙內髓核組織的大范圍切除[3]。因此總結手術經驗：在手術過程當中，以對神經根、硬脊膜囊腹側的有效減壓為基本條件，應嚴格控制對后纖維環的切開，不建議摘除掉椎間隙當中沒有突出的髓核組織，而在摘除了椎管當中游離的髓核組織之后，需及時對后纖維環裂口做電凝塑形，由此減少術后復發幾率[4]。

本次實驗研究通過將鏡椎板間入路椎間孔鏡技術用于治療L5s1椎間盤突出癥從結果上來看，與術前相比，術后隨訪1個月，患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善。由此可以見得：經椎板間入路椎間孔鏡技術治療L5s1腰椎間盤突出癥的療效佳、安全且微創，是一種很有應用價值的治療術式。

參考文獻

王作偉，菅鳳增，王興文等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥：椎間孔入路和椎板間入路的對照研究[J].中華神經外科雜志，2016，32（12）：1214-1219.

吳駿，劉偉，王美林等.經椎板間入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：74-76.

段婉茹，胡岳，齊騰飛等.經椎板間人路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國現代神經疾病雜志，2016，16（4）：204-209.

陳日高，余洋，樊效鴻等.椎板間入路椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的中期臨床療效[J].實用骨科雜志，2016，22（6）：490-492.