拔牙后出血的原因分析及處理

楊杰

【摘 要】目的：總結(jié)拔牙后出血原因及有效處理措施。方法：選擇2016年8月至2018年8月于我院口腔科拔牙后出血病人56例，對患者拔牙創(chuàng)進行全面檢查，將牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織搔刮干凈，利用明膠海綿、冷敷或者縫合等方式達到有效止血。結(jié)果：拔牙后原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血都有發(fā)生，牙齦撕裂傷及術后感染引起的繼發(fā)性出血居多。結(jié)論：針對不同原因采取不同處理達到有效止血目的，為臨床口腔科醫(yī)生提供有效措施及理論支持。

【關鍵詞】拔牙后出血;原因;處理

【中圖分類號】R633【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，食物越來越精細化，蔗糖的攝入量也增多，齲齒發(fā)生率隨之增多。四個第三磨牙阻生的情況非常多見，齲壞無法保留的患牙、阻生牙、正畸治療拔牙在口腔科非常多見。通過拔牙可以有效治療口腔頜面牙源性疾病，是牙科非常常見的外科措施。牙拔除術與其他外科手術一樣，均會對患者的軟硬組織造成嚴重損失，引起出血、疼痛、腫脹等不良反應。筆者總結(jié)近兩年的56例牙拔除患者出血情況進行分析，采取填塞明膠海綿、縫合牙齦組織以及局部冷敷的方法對牙出血進行治療，均取得滿意療效。現(xiàn)將具體原因、措施及方法分析如下。

1 資料與方法

選取我院口腔科與2016年8月-2018年8月期間拔牙后出血患者，共56例，其中男性患者34例，女性患者22例，患者平均年齡為46.5歲。在治療的過程中，由同一位醫(yī)生對患者的癥狀進行檢查，同時與患者進行親切的溝通和交流，了解患者的病情，讓患者放松心情。然后對患者拔牙創(chuàng)部位進行仔細檢查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者出血是因為牙齦撕裂的問題，主要是在拔牙前沒有分離拔牙鉗、牙挺放置不準確，沒有全面縫合創(chuàng)口。這就造成患者在牙齒活動時會出血，拉攏縫合牙齦后即可快速止血。還有一部分患者拔牙創(chuàng)內(nèi)部有污穢性出血物，主要是因為患有慢性根尖周炎、瘺管等病癥，導致患者的牙根周圍出現(xiàn)嚴重滲血，可以利用刮匙將患者的牙槽窩以及瘺管內(nèi)部炎性肉芽組織和死骨全面刮除，利用明膠海綿填塞或者局部壓迫止血即可。有部分患者的拔牙創(chuàng)凝血塊形成效果不理想，主要是因為患者咬棉球時間過程，在術后用水漱口、咬不潔的衛(wèi)生紙塊等。對牙槽窩進行重新清理，并且咬棉球30min，1h之后立即止血。如果患者拔牙后凝血塊形成不良，而且在牙槽窩內(nèi)部形成膿性分泌物、干槽癥，會有明顯痛感，則可以利用3%雙氧水聯(lián)合生理鹽水對患處進行清洗，局麻狀態(tài)下對牙槽窩內(nèi)部炎性之進行刮除，并且利用碘仿油紗條止血。促進拔牙創(chuàng)愈合，縮短自然病程[3]，全身應用甲硝唑、頭孢等抗感染藥物，局部氯己定漱口水含漱。

2 統(tǒng)計結(jié) 果

出血原因 牙齦斯裂傷 慢性根尖周炎患牙未徹底搔刮牙槽窩 術后醫(yī)囑執(zhí)行不當 干槽癥引起繼發(fā)性出血 拔牙窩內(nèi)有牙及牙槽骨碎片 合計（例）

3 結(jié)論

在拔牙完成之后，由于受到多種因素的影響，導致患者出血。其中最主要的出血原因就是牙齦撕裂，還有可能是收到局部感染以及拔牙創(chuàng)炎癥肉芽未刮除干凈而造成的。由于牙齦撕裂、拔牙創(chuàng)內(nèi)炎性滲出物以及碎片沒有全面處理，或者是拔牙后繼發(fā)感染等、患者沒有嚴格按照醫(yī)囑對拔牙創(chuàng)進行護理，都有可能引起拔牙后出血。在拔牙過程中術者動作粗暴、用骨鑿劈分患牙及牙槽骨造成額外創(chuàng)傷也很常見。也是術后干槽癥的重要原因。

4 討論

拔牙后出血最為拔牙的重要并發(fā)癥，是口腔門診、急診最常見的問題，如果處理不當很容易造成患者精神緊張、疼痛加劇、引起不必要的經(jīng)濟負擔以及醫(yī)療糾紛等矛盾。為此必須積極探究拔牙后出血的主要影響因素，采取正確的預防措施。在實際臨床操作時，口腔科牙醫(yī)必須認真與患者進溝通和交流，嚴格判斷患者的全身病史，確保對拔牙適應癥全面掌握。如果患者有高血壓病史，可以事先給患者測血壓，避免患者血壓過高引起精神緊張等問題。可以等到患者的血壓穩(wěn)定后在進行拔牙。如果患者有血液病、出血傾向等情況，在拔牙術開始前必須對凝血時間、血小板的測定，通過血液科監(jiān)測之后才能夠判斷是否符合拔牙的標準。如果患者身體有炎癥則應該先消炎，然后才能夠拔牙。女性患者不能夠在經(jīng)期拔牙。

在拔牙術治療的過程中，由于患者的情緒會出現(xiàn)緊張、焦慮的波動，所以必須加強對拔牙術的解釋，消除患者不安的情緒，確保患者狀態(tài)保持最佳。觀察拔牙創(chuàng)口出血量，對患者的生命體征進行監(jiān)測，包括脈搏、呼吸、血壓等情況，并且及時通知醫(yī)生。在拔牙的過程中，要嚴格按照操作規(guī)范進行處理，并且做好消毒滅菌工作，避免造成醫(yī)源性感染和損傷。要保證手術視野清晰，并且提前準備好明膠海綿、碘仿紗條準備縫合。在手術處理完畢之后，應該對患者進行觀察，大約為30min判斷拔牙后出血癥狀在拔牙術完成之后，要正確處理牙槽窩，并且及時向患者交代護理注意事項，包括禁食時長、刷牙時間等。盡量減少患者創(chuàng)傷，使用渦輪手機分牙去骨、超聲骨刀去骨分牙等技術已在口腔科廣泛應用，傳統(tǒng)骨鑿分牙去骨方法已逐漸不被采用。

參考文獻

邱蔚六.口腔頜面外科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2011，6，53.

范愛潔;劉玉玲;包金娥.拔牙術后出血原因分析及處理[J].河南外科學雜志.2014（01）55-56

.鄒 永.拔牙后出血125例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2012，（02）：44-46.

傅金蘭;王婉霞.拔牙術后出血——附272例分析[J].口腔醫(yī)學.1990（03）150-151