白內障防盲治盲工作的關鍵要素

林建

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

隨著醫療水平的不斷提升，在過去10年中，我國白內障防盲致盲工作取得了階段性勝利，但百萬人口白內障手術率與發達國家相比，差距十分明顯，遠不足以消除我國白內障致盲的發生。因此，對于我國防盲致盲工作而言，白內障手術治療是重點，同時也是防盲致盲的重要手段。但是由于很多白內障患者缺乏正確的疾病認知，導致白內障手術普及率不高，進一步制約了白內障防盲致盲工作的開展。對此，全面開展白內障科普教育，提高患者認知，是實現我國“逐步消除白內障盲”工作目標的關鍵所在。

一、白內障概述

1 什么是白內障？我們每個人眼睛中都有一種晶狀體，就好比照相機的鏡頭，能夠實現對焦，當這種晶狀體出現渾濁的病癥就是白內障。初期渾濁對患者視力的影響不大，而后逐漸加重，對患者視力的影加重并引發失明。

2 白內障的臨床表現。白內障初期表現不明顯，患者在無痛無覺中出現視力減退。其臨床表現過程為：初期視物模糊到后期視物不見。此外，近視度數增加、視物模糊、單眼多視、眼前暗影、晝盲或夜盲、老化減輕、畏光等病癥也是常見的臨床表現?；颊甙l病多為雙眼同時發病，發病時間和程度具有不確定性。

3 白內障引發因素。目前，引發白內障發生的病因并不明確，但通過研究調查發現，多與年齡老化、遺傳、用眼過度、糖尿病、外傷以及紫外線過度照射有很大的關系。

二、白內障手術

關于白內障發病機制尚未明確，在全世界范圍內并沒有特效藥能預防和延緩白內障的發生，手術是治療白內障唯一有效途徑。在開展手術前，需嚴格按照流程進行眼部及全身檢查，同時患者還需要做好充分的心理準備，了解自己的病情、手術流程、術后注意事項以及預期達到的效果。目前，針對白內障患者實施手術的常見方式有：囊內摘除術、囊外摘除術以及超聲乳化摘除術。由于囊內摘除術術后遠期并發癥較多，植入人工晶體的難度較大，因此現在已經很少使用。囊外摘除術雖然可以進行人工晶體植入，但是還無法完全克服一些并發癥。而超聲乳化摘除術，只需要一個很小的切口就可以進入到患者眼內，行囊袋內超聲乳化碎核，吸除殘余皮質，將粘彈劑注入到前房囊袋內，植入人工晶狀體后，吸出粘彈劑即可，不需要對切口進行縫合，術后不良反應較少，癥狀輕微。因此，超聲乳化摘除術是當前較為先進、常用的白內障手術療法。但是該手術需要與人工晶體植入術聯合運用，才能幫助患者在術后盡快恢復視力。

超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術在白內障手術治療中的應用已經非常成熟，但是風險依舊存在。眼內感染和驅逐性出血是手術難以挽救的并發癥，一旦出現患者視力將無法恢復。極少數患者在術中可能會出現后囊膜破裂、晶狀體摘除不干凈等情況，就需要進行二次手術。此外，在手術中還可能出現晶狀體核或皮質脫入玻璃體，也需要進一步手術觀察。雖然手術室治療白內障唯一有效方式，患者術后能夠恢復較好的視力，但是也可能在術后因后囊渾濁而出現視力再次下降，需要再次行激光手術切開渾濁后囊。一些患者在術后會感覺眼部干澀，這主要是由于在術中因灌注大量液體對眼球表面進行沖刷，造成淚膜受損，可以在術后點人工淚液進行治療，通常一月左右即可恢復。

三、如何預防白內障

1 老年性白內障預防措施。定期檢查。中老年人要定期開展眼部檢查，了解定期檢查對白內障預防的重要性。若已經出現白內障應嚴格遵醫囑滴眼液。

戴深色眼鏡。紫外線對眼部晶狀體的傷害最為嚴重，若晶狀體長時間受到紫外線的照射，可能會加大患白內障的幾率。紫外線照射晶狀體會使其出現蛋白質變性，因此在外出時可以配戴深色的眼鏡，避免陽光直射眼睛。尤其是老年人，在日常生活中應堅持配套黃褐色眼鏡、遮陽帽。

科學用藥。根據臨床研究結果顯示，老年性白內障患者體內氨基酸水平在一個很高的水平，色氨酸及其代謝物會與晶狀體蛋白發生反應形成棕黃色物質，進而誘發白內障。而阿司匹林能夠有效延緩和減退這一過程的發生，此外，對于早期糖尿病性白內障的發生，可以通過滴氨基肌滴眼液，來抑制糖基化蛋白的產生。

2 先天性白內障預防措施。在嬰幼兒眼部疾病中，先天性白內障是一種極為常見的病癥，雖然通過手術能夠治療，但是先天性白內障通常還會伴有難以逆轉的弱視及其他先天疾病，手術效果并不十分理想。因此，預防先天性白內障是關鍵。通常，先天性白內障發生主要是由內源性因素和外源性因素導致，內源性因素主要是遺傳引發，外源性因素則與病毒感染、營養代謝異常、中毒等有極大關聯。我們所說的先天性白內障預防則主要是針對這兩類因素。在消除遺傳影響因素時，必須要禁止近親結婚，對于患有白內障遺傳史的家庭，在備孕前需進行染色體檢查。對于無白內障遺傳家族史的家庭而言，在孕期要注重營養補給;避免接觸有毒、放射性物質;避免過度勞累，保持充足的睡眠和愉悅的心情，盡可能避免去人密集的場所，有效預防感冒、風疹及其他病毒性感染，一旦出現這些病癥要及時就醫，并嚴格遵醫囑服藥，切勿擅自亂用藥。

四、白內障常見誤區解讀

1 白內障術后會復發嗎？很多患者表述：“做完白內障手術后視力恢復較好，但是一段時間后視力卻出現逐漸減退的情況”，因此很多人認為白內障手術無法徹底根治，極易出現復發情況。其實，這并不是白內障復發，應用超聲乳化摘除術需要保留患者原本的晶狀體囊袋，這樣便于人工晶狀體更好地植入，而患者感到視力減退的原因就在于術中所保留的晶狀體囊袋出現了渾濁，在醫學上我們稱之為“后發障”。隨著人工晶狀體植入術的不斷發展，目前白內障術后出現“后發障”的幾率約為2%-5%。在術后出現“后發障”并不意味著白內障復發，也不需要再次進行手術，只需要利用激光將渾濁的晶狀體囊袋切開，即可恢復視力。

2 年紀大做白內障手術危險大嗎？對于高齡白內障患者，同時伴有心腦血管疾病的患者，手術治療白內障確實具有一定風險，可能會誘發心腦血管疾病的發生，因此在進行手術前，患者都需要做全面詳細的講解，由專業的眼科醫生進行評估，對于病情嚴重的患者，還會由眼科醫生與內科醫生共同會診，在患者身體條件許可的情況下，一般不會發生較大的風險。白內障手術需在局部麻醉的條件下進行，手術時間非常之短，對于高齡患者而言，在專業醫師的監督和協助下，也能順利完成手術。