心臟黏液瘤的診斷和外科治療經驗

簡勁峰　封加濤　葉華安　趙鐸　張明翰　曾建瓊　林家旺　楊宗達

【摘 要】目的：探討分析對心臟粘液瘤患者的診斷以及外科治療的經驗。方法：選取2019年1月-10月在本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究，對全部的患者行超聲心動圖檢查，經確診后在全麻低溫體外循環下進行心臟腫瘤切除術進行治療。觀察和記錄患者術后的使用體外循環轉機時間、主動脈阻斷時間、呼吸機輔助通氣時間以及重癥監護室的停留時間。結果：全部患者經過治療后，有1例患者出現術后死亡，該患者的發病部位為右心房，患者在術前出現嚴重的心衰，在對患者開展急診手術后，該患者在術后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。結論：對心臟黏液瘤患者采用超聲心動圖診斷是一種十分有效的方法，在對患者進行確診后，有必要及時的為患者開展手術治療，可以取得更好的預后效果。

【關鍵詞】心臟粘液瘤;診斷方式;外科治療;預后改善效果

【中圖分類號】R732.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

心臟粘液瘤屬于臨床上十分少見的心臟原發性腫瘤，在原發性心臟腫瘤中超過8成以上的都屬于良性腫瘤，其中約有50%都屬于心臟粘液瘤。而心臟粘液瘤超過75%都發生于左心房，而女性的發病率要略高于男性[1]。我院從2009年01月到2019年01月共收治42例心臟粘液瘤患者，根據對這42例患者的診斷和治療結果進行總結，得出的相關經驗如下所示：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究，標本納入時間范圍為2009年01月-2019年01月。對全部的患者行超聲心動圖檢查，經確診后在全麻低溫體外循環下進行心臟腫瘤切除術進行治療。全部患者中的男性17例，女性25例，患者的年齡區間為28到70歲，平均年齡為44.5（s=3.3）歲。全部患者主訴有乏力、眩暈、氣促以及心悸等癥狀，其中8例患者發生過不少于一次的暈厥，4例患者出現貧血、腹水發熱、雙下肢水中以及消瘦等癥狀。并且，有3例患者存在腫瘤“撲落音”，12例患者存在雙期雜音，25例患者存在心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，在患者坐位上身前傾時更加的明顯。同時，27例患者有心電圖異常現象，主要表現為心室高電壓、心房纖顫、束支傳導阻滯以及心房肥大等。

1.2 方法

全部患者經過超聲心動圖檢查后，均表明其心腔內存在腫塊，其腫塊還隨患者的心動周期活動而被確診。其中42例屬于左房黏液瘤，2例屬于右房黏液瘤。全部的患者都處于心臟停跳以及全麻低溫體外循環的狀態下接受心臟腫瘤切除術治療[2]。手術關鍵點為：根據患者腫瘤的部位選擇合適的切口，盡可能采用房間隔路徑，這樣不僅能夠有效的對患者的心腔進行探查，確定患者有無多發瘤或合并畸形，還可以使患者的病灶部位充分暴露，有利于完整的將腫瘤取出[3]。同時，在手術操作中，需要注意動作要輕柔，避免出現瘤體碎片脫落的問題，還要將腫瘤完整、徹底的清除。并且，還要將距腫瘤蒂周圍0.5厘米以上的組織均完全切除，避免發生局部復發的問題[4]。

2 結果

42例患者經過手術治療后，腫瘤都得到了順利摘除。患者在術后使用體外循環轉機的時間為26分鐘到67分鐘，平均35分鐘;患者在術后的主動脈阻斷時間為21分鐘分鐘到48分鐘，平均28分鐘;患者在術后使用術后呼吸機輔助通氣的時間為4小時到46小時，平均8.5小時;患者在重癥監護室的停留時間為26小時到110小時，平均51小時。全部患者經過治療后，有1例患者出現術后死亡，該患者的發病部位為右心房（粘液瘤），患者在術前出現嚴重的心衰，在對患者開展急診手術后，該患者在術后殂于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經過在術后均取得較好的恢復效果，臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復到1級（臨床癥狀消失時間以及心功能恢復時間如表1所示）。

3 討論

對心臟黏液瘤患者在術前以及發病早期就進行確診，可以有利于對患者的治療，并改善對患者的預后效果。但是由于該疾病在發病早期，缺乏明顯的體征以及特征性癥狀，導致對該疾病很容易出現誤診的問題。并且，心臟黏液瘤在臨床上的表現也十分的復雜多樣，這主要與患者的瘤體大小、生長速度、位置以及瘤蒂是否出血、脫落以及壞死等有關[5]。針對心臟黏液瘤，通過超聲心動圖進行檢查是最為安全、可靠以及簡便的一種方法，對其診斷的靈敏度高達100%。通過超聲心動圖對心臟黏液瘤進行診斷，可以有效確認腫瘤的大小、腫瘤與心腔壁的關系、腫瘤活動情況以及腫瘤所在部位等情況[6]。在本次研究中，有1例患者出現術后死亡，該患者的發病部位為右心房（粘液瘤），患者在術前出現嚴重的心衰，在對患者開展急診手術后，其在術后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經過在術后均取得較好的恢復效果，臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復到1級。經過術后半年到十年的隨訪，定期對患者通過超聲心電圖進行復查以及體檢，沒有發現患者出現遠處轉移以及腫瘤復發。

綜上所述，對心臟黏液瘤患者采用超聲心動圖診斷是一種十分有效的方法，在對患者進行確診后，有必要及時的為患者開展手術治療，可以取得更好的預后效果。并且，將患者的病灶徹底切除，是避免患者出現復發問題的關鍵，但是在患者術后仍然有必要加強隨訪工作。

參考文獻

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