中西藥聯合用藥的利與弊

羅海

【中圖分類號】R28【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

目前，中西醫結合治療疾病越來越普遍，并且取得了顯著的效果。但是由于中醫和西醫對藥物和疾病的認識存在差異，導致一系列新的用藥問題出現。部分臨床醫師認為不合理的中西藥結合可能會降低藥物療效、影響到藥物排泄，造成新的不良反應。為此，我們在中西醫醫藥理論的背景下探討了聯合用藥的優缺點，為聯合醫學提供了相關的理論參考。

中西藥聯合用藥的優勢：

（1）提高藥物療效。

冠心病西藥與中藥及其制劑結合使用可在一定程度上提升藥效。例如：聯合使用三七、乳酸和赤芍，對血管的擴張降壓、冠狀動脈的血流量的增加有一定益處，同時也對減輕心臟負荷、降低血糖血脂效果明顯。東莨菪堿和生脈散丹參聯合使用對竇房結綜合征有所療效，可以使心率提高，促進血液循環、緩解缺血等，從而達到相互彌補，相輔相成的作用。激素治療是對重癥肝炎患者的常用臨床治療手段。可以改善黃疸等臨床癥狀，消除黃疸。但因此可能會出現反跳、出血等不良反應，中藥三七和紅參與此聯合使用可以減少不良反應。三黃瀉心湯與西藥共用，可以使上消化道的止血的效果變明顯。鏈霉素配伍從甘草中提取出來的甘草酸使用，可以大大減輕或者消除鏈霉素對第八對腦神經的傷害，中藥及其制劑聯合一些抗生素使用效果極佳。

（2）降低藥物的不良反應。

臨床用藥中的西藥一般情況下成分單一，雖然治療效果相對明顯，但是藥物的不良反應過大，臨床實驗證明西藥結合中藥使用可以有效消除或降低不良的反應的發生。例如，在西藥化療中聯合使用女貞子、人參和環磷酰胺可以延緩肝臟萎縮，抑制患者體內白細胞減少，從而有效減少化療藥物產生的不良反應。用珍珠粉和氯丙嗪結合使用，對一些神經系統疾病治療有好處，可以減輕它們對肝臟的損害，保證良好的肝臟功能。其藥用機制是珍珠粉含有20多種氨基酸以及多種微量元素，對患者有安神定驚、清熱解毒的療效，中西藥聯合使用不但可以防止肝臟受損，還可以增加鎮靜效果。

（3）減少藥物使用，促進藥物吸收，縮短患者療程。

由野菊花、槐花米、雙氫克尿噻以及鹽酸樂寧和珍珠粉做成的珍菊降壓片，對于高血壓患者有著較好的療效。它可以降低血壓，改善患者癥狀。使用珍菊降壓片常用劑量降壓，藥物中含有的鹽酸樂寧比單一使用鹽酸樂寧的劑量要減少一半以上，雖然劑量減少，但是效果反而增強，極大地縮短了患者用藥療程。也有一些患者在使用地西泮后會出現不良反應，例如嗜睡。然而，但是地西泮與蒲桂術甘湯聯合使用，不僅減輕了嗜睡問題，也減少了地西泮的使用量。砂仁、陳皮和木香可以制止腸道蠕動，這樣就延長了藥物在患者腸胃中停留的時間，促進藥物的吸收，進而提高藥物的效果。

（4）減少禁忌，

擴大藥物適用范圍。氯丙嗪、珍珠粉和三硅酸鎂對于肝臟功能欠佳的患者來說不僅沒有害處，還能起到協同作用。與活血化瘀、清熱解毒的三七、赤芍、郁金配制成舒心散沖劑，可以使藥物作用時間延長。

中西藥聯合用藥的弊端：

（1）改變藥物性質。

中藥中含有鞣酸較高的大黃、如虎杖以及含有大黃的中成藥結合氯霉素、紅霉素、利福平、四環素、硫酸亞鐵使用會改變用藥性質。因為鞣酸具有一定的吸附性，可以使西藥與其在腸胃中結合，這樣就會導致藥物難以被腸胃吸收，并且還會影響到藥物的排泄效果。使肝內的血藥濃度加大，甚至會導致患者突發中毒性肝炎，危及生命。鞣酸如果同胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片聯合使用。會與其中含有蛋白質結構的肽鍵、胺鍵發生化學反應，導致腸道吸收困難，引起消化不良、食欲不振等癥狀。中成藥中含有山楂、鹿角霜、龜板、鱉甲、穿山甲、珍珠母以及牡蠣的藥品，這些藥物與鞣酸結合使用，因其含有過多的鈣，而鈣離子與四環素抗生素結合會生成難以吸收的絡合物，這樣會改變藥物的性質，降低藥物的抗菌效果。四環素不能和含有金屬離子的藥物結合使用，例如復方羅布麻，牛黃解毒片等等。因為四環素的分子結構由多個酚羥基和酰胺基組成，酚羥基和酰胺基可以與金屬離子結合，生成絡合物，降低了四環素的吸收效率。同時，西藥中含有鎂、鋁和鈣成分的與含有多種黃酮素成分的中藥結合，也會發生化學反應，生成金屬絡合物，改變藥物性質，減低藥物的作用效果。

（2）降低藥物療效。

中藥胃寧片中不僅僅含有海螵蛸和白及，其還含有莨菪浸膏。莨菪浸膏可以幫助胃腸平滑肌松弛，延長藥物在胃中的停留時間。若遇紅霉素一同服用，會導致紅霉素在胃腸中停留時間過久，從而影響到腸道的吸收效率，降低了藥物的療效。降壓西藥與麻杏止咳糖漿不宜一同服用，麻杏止咳糖漿中含有的麻黃堿可以大大降低降壓藥的降壓作用。含有魚腥草、金銀花等具有抗菌作用的中成藥，不應與乳酶生一同使用，可能會導致藥物療效降低。降糖藥和胰島素不宜與人參、甘草等含糖中成藥物一并使用，這樣會使患者的血糖升高，減輕降血糖藥物的療效。牛黃解毒片中起主要作用的是維生素b2和大黃，在治療舌炎類病狀時，不宜與核黃素類藥物一同服用。因為同服會導致大黃降低其抑菌的效果，降低藥物對人體的療效。

（3）增加不良反應。

磺胺類藥物不應該與烏梅丸和五味子等藥物聯合使用。聯合使用可能會導致患者出現結晶尿、血尿等不良癥狀。朱砂安神丸中含有朱砂，含有朱砂的中成類藥物不能與溴化物類和碘化物類的西藥結合使用。這類西藥包括三溴合劑、巴氏合劑、溴化鈉溶液、碘化鉀合劑以及復方碘溶液等等藥物。不能同服的主要原因是，朱砂含有硫化汞，在人體的腸胃中，硫化汞會與溴化物和碘化物發生化學反應，硫會被溴和碘置換，生成溴化汞和碘化汞，這兩種化學物質有極強的刺激性，嚴重時可能會導致胃出血，造成嚴重的藥源性腸炎。

（4）加重癥狀或誘發并發癥。

如人參鹿茸酒、參茸丸、復方甘草片等含有甘草或者鹿茸的中成藥物不能與阿司匹林一同服用，一旦同服可能會導致腹部脹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴重時可能會導致胃出血。原因是阿司匹林可以水解成為楊酸鹽，刺激腸胃黏膜，使胃酸分泌過多，引起胃痙攣，導致胃腸粘膜受損。

綜上所述，中西藥結合在臨床應用中比較復雜，在中西藥結合使用的過程中要注意藥物的藥理作用和作用機制以及不良反應等。中西藥結合使用的優勢越來越明顯，得到了人們廣泛的認同，但人們不能盲目中西醫結合用藥，中西藥化學成分以及藥理機制復雜，若盲目用藥會引起不良反應，嚴重時危及生命安全，應在醫生的指導下合理應用藥物。