推拿聯合神經肌肉電刺激治療產后腹直肌分離的療效觀察

錢舜斌　樊雯珺　張凡　洪芳　應佳輝　陸永才

【摘 要】目的：觀察推拿聯合神經肌肉電刺激治療產后腹直肌分離的臨床療效。方法：通過對本院2017年7月-2018年6月產科順產婦的年齡、腹直肌分離程度和VAS評分進行評估后，篩選60名順產婦，將其分為常規組、對照組及實驗組，每組20例，分別采用30分鐘神經肌肉電刺激、50分鐘神經肌肉電刺激措施及20分鐘推拿療法聯合30分鐘神經肌肉電刺激的臨床治療效果觀察。結果：比較三組VAS評分及腹直肌分離距離，治療后產后腹直肌分離患者的疼痛都減輕，分離距離縮短，實驗組在減輕疼痛及腹直肌距離縮短均優于常規組和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：推拿治療聯合神經肌肉電刺激對產后腹直肌分離療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】順產婦;產后康復;腹直肌分離癥;推拿療法;神經肌肉電刺激

【中圖分類號】R54【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

在妊娠過程中的圍產期婦女，隨著子宮內胎兒逐漸增大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被過度牽拉，腹白線被壓迫，導致腹直肌分離;同時，產婦在妊娠期往往營養過剩，腹部也會堆積過多的脂肪。增大的妊娠子宮影響婦女腹壁皮膚，造成部分彈力纖維因承受不了壓力而斷裂，被臨床稱之為腹直肌分離。對產后康復影響頗大[1]。本研究對產婦在產后進行腹直肌分離的相關評估，制定康復治療計劃后進行早期干預，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

篩選本院2017年7月-2018年6月產科順產婦，共60名，年齡在24-28歲，患者腹直肌分離均達到4-6cm，且未超過6個月，具有一定程度的影響生活或工作。常規組、對照組和實驗組在治療前腹直肌分離距離和VAS評分沒有顯著性差異（P>0.05）

1.2 療效判定標準

參照《婦產科學》第四軍醫大學出版社.柏樹令等，對腹直肌分離的診斷標準：腹直肌分離大于2cm，屈肌和伸肌的比率為0.5，正常為0.7。

1.3 治療方法

通過對產婦的體格檢查或超聲檢查后，判斷產婦的腹直肌分離程度和VAS指數后，進行篩選與分類，根據統計學方法進行分類匯總，分為腹直肌分離的常規組、對照組以及實驗組，對產婦進行康復治療干預，進而觀察推拿治療對產婦產后腹直肌分離的療效。

常規組的20名患者進行神經肌肉電刺激治療，每日一次，每次30分鐘，以并置方式置于患者腹直肌分離部位，以產婦的最大耐受量為治療劑量。對照組的20名患者接受神經肌肉電刺激治療，每日一次，每次50分鐘，以并置方式置于患者腹直肌分離部位;產婦的最大耐受量為治療劑量。實驗組的20名患者進行推拿治療，每日一次，每次20分鐘;聯合神經肌肉電刺激治療，每日一次，每次30分鐘，以并置方式置于患者腹直肌分離部位，產婦最大耐受量為治療劑量。以觀察推拿療法在產后腹直肌分離的療效。在推拿過程中，要求產婦仰臥位并放松腹部及盆底部肌群，配合腹式呼吸;而醫護人員需取適量嬰兒撫觸油等潤滑油均勻涂于掌心，分為腹部環摩法、腹部推法、腎區按摩法、捏腹肌法、點揉法、點按法、點穴操作步驟[2]。

1.4 統計學方法

采用spss18.0軟件進行統計軟件，多個獨立樣本均數比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA）檢驗，多個樣本均數間的兩兩比較（或多重比較）采用最小顯著差異（Least significant difference，LSD）t檢驗，計量資料以均數標準差（）表示。計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義，檢驗水準均為α=0.05。

2 結果

2.1 VAS評分比較

3組VAS評分采用單因素方差分析

通過統計分析后，得出表2，經過分析后發現常規組在治療效果評估中，VAS疼痛評分幾乎沒有任何緩解。對照組在產后第42天的效果評估中，VAS評分減小。實驗組在產后第28天的效果評估中，VAS評分就已明顯減小;在第42天的治療效果評估中，VAS評分顯著下降或已基本消失。

2.2 腹直肌分離距離比較

3組腹直肌分離距離比較采用單因素方差分析

通過統計分析后，得出表3，經過分析后發現常規組在產后第14天、28天、42天的治療效果評估中，腹直肌分離距離幾乎沒有任何緩解。對照組在產后第42天的治療效果評估中，腹直肌分離距離恢復0.5-1cm。實驗組在產后第28天的治療效果評估中，腹直肌分離距離恢復1-2cm;在第42天的治療效果評估中，腹直肌分離距離恢復2-3cm不等。

3 討論

中國在2013年8月6日正式開放“二胎政策”，經產婦在產后出現腹直肌分離的可能性更高，應針對產婦產后評估進行及時有效的康復治療干預措施。

王影等人采用PHENIX USB8神經肌肉電刺激治療儀對23例患者進行電刺激治療，20min/次，2次/周，共計治療6次。采用腹部觸診法，檢查患者治療前、后腹直肌分離距離，并進行統計學分析。這23例患者治療后腹直肌分離距離為（1.6±0.5）cm，較治療前的（3.9±0.7）cm顯著縮小，二者比較，差異有統計學意義（t=12.80，P<0.001）。電刺激治療產后腹直肌分離效果良好、安全，無不良反應[3]。神經肌肉電刺激治療有效。

同時，韋瑞敏等人采取通過對盆底肌的按摩促進產后腹直肌分離的恢復。患者共160例，在對排盡惡露的產婦運用手法檢查腹直肌分離≥2cm，盆底肌力≥Ⅲ級，分為對照組和實驗組各80例。對照組未予治療干預，實驗組接受盆底神經肌肉電刺激配合康復按摩治療。觀察并比較兩組產婦腹直肌分離愈合情況。盆底神經肌肉電刺激配合康復按摩促進產后腹直肌分離療效顯著，使產婦減輕后背疼痛，恢復平坦的小腹，增加肌肉的彈性和活動性，促進產婦身體盡快恢復等方面的臨床意義[4]。我們認為治療師在對患者進行推拿治療時，避免因用力過大導致的患者腹部疼痛。在治療過程中配合腹式呼吸，通過膈肌的運動刺激腹腔，使腹橫肌進行收縮，配合推拿治療過程中對腹內斜肌、腹外斜肌和腹直肌的刺激達到治療效果。

患者在治療期間，應盡量避免負重彎腰，減少對腹直肌造成過度的負荷;避免腹部受到外傷，杜絕出現疝氣的可能[5];在患者治療過程及恢復階段中，患者的運動強度應避免過重，遵循循序漸進、超量負荷等原理，并嚴格制定適合的運動療法輔助治療[6];對于進行了物理治療等保守治療，但肌肉強度仍沒有提高且在進行檢查后確認治療無療效的患者，可進行手術治療[7]。

參考文獻

謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：222.

韋瑞敏，肖霞，呂麗清，羅宇迪，鄧賢新.產婦腹直肌分離的研究進展[J].中國醫學人文，2016.

王影，張潔，馮艷霞，馬樂電.電刺激治療產后腹直肌分離的效果觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2017，（2）：1673-5250.

韋瑞敏，肖霞，呂麗清，羅宇迪，鄧賢新.盆底神經肌肉電刺激配合康復按摩促進產后腹直肌分離療效的研究[J].中國婦幼保健，2016，21：1001-4411.

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