臨床護理路徑在妊娠高血壓疾病病人中的運用效果研究

李甜　莫蓓蓉

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在妊娠高血壓疾病患者中的實施效果。方法：將83例妊娠高血壓疾病的患者分成兩組。實驗組按照臨床護理路徑表為患者提供護理。對照組按照傳統(tǒng)方法為患者提供護理服務。觀察兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度以及護理記錄時間。結果：實驗組滿意度顯著優(yōu)于對照組，實驗組患者住院時間明顯縮短、住院費用明顯降低，實驗組護士所用護理記錄時間明顯減少。結論：對妊娠高血壓疾病患者實行臨床護理路徑能顯著提高患者的滿意度和康復速度，明顯減少住院費用和護理記錄時間，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】臨床護理路徑;妊娠高血壓疾病

【中圖分類號】R740【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，簡稱CNP）是一種全新的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為縱軸，以入院指導，入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康教育、出院計劃等理想護理手段為橫軸而制訂的患者住院期間的護理模式[1]。筆者通過對歷史文獻的參考，在前人的經驗基礎上結合本院臨床護理路徑管理的實踐，作出了一套針對妊娠高血壓疾病患者的CNP的系統(tǒng)管理模式，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

從2018年1～6月在深圳南山醫(yī)院產科住院患者中隨機抽取40例妊娠高血壓患者作為對照組;從2018年7～12月本院實施CNP的住院妊娠高血壓患者中隨機抽取43例作為實驗組。

納入標準：

（1）診斷為妊娠高血壓疾病、無其他合并癥患者;

（2）單胎妊娠;

（3）年齡35歲以下;

（4）無精神疾病和溝通障礙;

（5）自愿接受試驗并簽署知情同意書者。

2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。

對照組進行常規(guī)護理。實驗組按CNP模式護理，其模式形成和實施過程如下：

（1）取得醫(yī)院領導的理解、支持和參與，成立CNP質量評價委員會，負責CNP各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。

（2）成立臨床護理路徑小組，制定小組架構、分工、職責。

（3） 對科室護理人員進行臨床護理路徑知識教育培訓和動員。

（4）編寫妊娠高血壓疾病臨床護理路徑文本。以時間節(jié)點為橫軸，護理活動為縱軸。文本編寫時考慮到，將CNP文本替代護理記錄，將基礎護理和護理記錄內容盡量細化到CNP文本中，簡化護理記錄和避免遺漏落實基礎護理。

（5）取得病人的知情與同意。

（6）實施臨床護理路徑。每日護士都按照當天的護理路徑內容，觀察病人病情變化，分析病情發(fā)展及時記錄和通知醫(yī)生，并實施相應的護理，開展衛(wèi)生宣教、健康教育等。護士執(zhí)行了某項護理工作就在該項目欄前空格打鉤，后空格簽名。當出現變異時，記錄于變異的一欄中。

1.3 觀察指標。

比較兩組住院患者的住院時間和護理滿意度。患者滿意度調查采用醫(yī)院統(tǒng)一自制調查問卷表。內容包括服務態(tài)度、服務質量、護理管理、關愛患者、健康教育、職業(yè)道德等。

1.4 數據處理。

數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法均采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者問卷調查表回收率為100%，結果顯示實驗組住院患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 結果顯示實驗組患者住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 結果顯示實驗組患者住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 結果顯示實驗組護士所用護理記錄時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

妊娠高血壓疾病是產科最常見的并發(fā)癥之一，嚴重威脅母嬰健康。既往針對妊娠高血壓疾病的護理措施主要是針對孕婦的一般情況單個的措施，缺乏整體性和綜合性護理。我們實行的CNP管理模式，是一種包含了偱證醫(yī)學、整體護理、質量保證以及持續(xù)改進的護理標準化方法，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。國外發(fā)達國家在20世紀90年代中期，臨床護理路徑的研究與應用就基本處于成熟階段，效果顯著。現階段我國護理人員對臨床護理路徑的研究尚屬起步階段，與發(fā)達國家還有很大距離。國內許多醫(yī)院根據當前和今后醫(yī)療市場的特點，將臨床護理路徑作為醫(yī)院醫(yī)療護理質量與服務質量管理改革的一項重要工具。自臨床護理路徑從美國引入我國，國內各地護理工作者結合自身工作實際進行了種種有益的探索和研究，取得了一定的社會效益和經濟效益。我們的研究結果與夏凌霞[2]等的研究結果相似。實驗結果顯示，CNP能有效減少妊娠高血壓疾病患者的住院時間和住院費用，有效提高患者的護理滿意度，有效減少護理記錄時間。考慮與以下因素有關（1）在開展臨床護理路徑活動前，對護士有進行過集中培訓，對妊娠高血壓疾病的護理有更全面和準確的認識，提高了護理質量。（2）我們采用的CNP護理方法，從患者入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康教育、出院計劃等進行了全方面的指導，有效起到了規(guī)范診療行為，降低平均住院日，控制醫(yī)療費用，提高護理質量和護士滿意度的作用。（3）CNP采用表格式護理記錄單進行護理記錄，護士執(zhí)行了某項護理操作后只需在該項目欄前空格打鉤和在后空格簽名，大大減少了護士書寫文字的時間，減輕了護士工作量。綜合我們的實踐經驗和其他的一些研究[3]認為，從加強護理人員培訓、充分利用好醫(yī)院的信息系統(tǒng)和管理者重視CNP有等方面才能保證護理路徑的有效實施。

從臨床護理路徑在妊娠高血壓疾病病人中的運用效果來看，我們認為CNP是適應現在醫(yī)療環(huán)境下的較好的工作方法和管理模式，值得臨床推廣使用。

參考文獻

袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2002：52.

夏凌霞，范井月.臨床護理路徑在骨質疏松患者健康教育中的運用[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：19-20.

吳世菊，劉曉丹，劉倩.護理人員臨床護理路徑認知狀況的調查分析[J].護士進修雜志，2009，24（9）：829-830..