腎部分切除術并發糖尿病患者圍手術期護理體會

薛維佳　楊微

【摘 要】目的：探析圍手術期護理運用在腎部分切除術并發糖尿病患者中的效果。方法：通過雙盲法分組標準將本院2017年8月到2018年12月接收的100例腎部分切除術并發糖尿病分為對照組和實驗組，對照組（n=50）行常規護理，實驗組（n=50）行圍手術期護理。比較兩組患者的護理效果。結果：實驗組護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異形成統計學結果（P<0.05）。結論：圍手術期護理用于腎部分切除術并發糖尿病患者的效果顯著，能夠提升護理滿意度，降低并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】腎部分切除術;糖尿病;圍手術期護理

【中圖分類號】R97【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

腎腫瘤在泌尿外科當中十分常見，臨床表現為疼痛、腫塊等，當前主要通過根治性腎切除術進行治療。對于并發糖尿病患者來說，需要通過有效的護理方式促進患者恢復[1]。現探析2017年8月-2018年12月本院100例腎部分切除術并發糖尿病患者進行圍手術期護理的效果，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腎部分切除術并發糖尿病患者均于本院進行治療，納入時間由2017年8月開始，到2018年12月結束，均分成兩組，對照組男28例，女22例，年齡42-75歲，平均（58.6±2.96）歲。實驗組男女之比為3：2，年齡41-76歲，均值（58.8±2.92）歲。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法 對照組采用常規護理，實驗組給予圍手術期護理，具體包括：①控制術前血糖。護理人員對患者的攝食要進行嚴格的控制，按時服用降壓藥物，教會患者正確使用胰島素，向患者說明胰島素治療的重要性。如果患者糖尿病病程比較長并且血糖不穩定，要邀請醫生進行會診，可以通過持續皮下注射胰島素，教會患者如何調整胰島素的用量，直到患者血糖水平穩定后進行手術;②心理干預。由于糖尿病無法被治愈，并且需要通過腎部分切除術，因此患者容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，因此醫務人員要主動關心和詢問患者，向患者講解疾病的相關知識，鼓勵患者表達內心的感受，給予患者心理引導。耐心向患者說明手術當中配合的方式，減輕患者的心理壓力;③術中干預。糖尿病患者術后感染的幾率比較高，基于此需要在手術前半小時滴注抗生素降低感染的幾率。另外，手術過程當中需要對患者血糖的變化進行監測，根據血糖的變化配合醫生對血糖就進行有效的控制;④術后干預。實施腎部分切除術需要禁食通氣以后才能夠進食，因此患者容易產生低血糖的情況。因此護理人員對于患者的血糖要進行嚴密的監測，血糖較高的患者根據自身實際通過胰島素泵持續進行皮下注射胰島素，血糖低于10mmol/L時停止。由于患者血糖水平比較高，利于細菌的生長和繁殖，因此術后感染的幾率會明顯提升。要引導患者進行有效咳嗽和深呼吸，協助患者翻身拍背，對受壓部位進行按摩，鼓勵患者早日下床進行活動，避免發生壓瘡或者下肢靜脈血栓。吸氧患者需要使用1次性鼻氧管，每日對濕化器進行更換，避免發生肺部感染的情況。每日通過呋喃西林溶液進行漱口，保持口腔的清潔。及時更換床單和病服;⑤飲食干預。糖尿病的飲食干預需要患者保持自覺性，同時給予患者個性化的飲食干預。向患者說明飲食的重要性，保證三餐的合理搭配，適量補充維生素、蛋白質。多食用青菜和含粗纖維豐富的食物，避免發生便秘的情況;⑥引流管護理。對引流液的顏色、性狀和量要進行準確的記錄，如果發生異常要及時進行匯報。每天更換引流袋，堅持無菌操作的原則，每日利用棉球擦拭兩次尿道外口。引導患者保持自身衛生，多飲水。盡量早日將尿管拔除，避免泌尿系統發生感染。觀察患者穿刺部位是否有滲液和紅腫的情況，每天進行消毒，保持管道通暢;⑦加強病房管理。減少家屬的探視次數，向患者家屬說明原因，降低交叉感染的幾率，促進患者康復。保持病房合適的溫度和濕度，定時進行開窗通風，每日用消毒液進行拖地，定期進行空氣監測。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意，總體滿意率=滿意率+一般滿意率。記錄兩組患者產生的并發癥，包括低血糖、泌尿系統感染、肺部感染。

1.4 統計學方法 借助SPSS21.0統計研究數據，%表示計數資料，χ2檢驗;表示計量資料，t檢驗，P<0.05提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度情況 實驗組護理滿意度與對照組相比差異比較明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組低血糖1例、泌尿系統感染1例、肺部感染1例，發生率為6%;對照組低血糖、泌尿系統感染、肺部感染分別有5例、2例和4例，發生率為22%。兩組并發癥發生率差異顯著（χ2=5.3156;P=0.0211;P<0.05）。

3 討論

行腎部分切除術手術后需要保持較長的臥床時間，并造成并發癥。長期臥床會降低腸道功能的恢復，減少腸蠕動[2]。另外手術過程當中會將腸管暴露比較長的時間，術后容易產生腸梗阻。而血糖升高會對機體感染造成影響，自身抵抗力下降，這對傷口的愈合也十分不利，在重大手術創傷后更容易發生感染。圍術期的護理關系著患者的恢復，其能夠降低手術的風險，并且能夠降低糖尿病自身會產生的并發癥[3]。

在本次研究當中，實驗組護理滿意度高于對照組，差異比較顯著（P<0.05）;實驗組并發癥發生率低于對照組，差異形成統計學價值（P<0.05）。

綜上所述，腎部分切除術并發糖尿病患者實施圍手術期護理的效果顯著，能夠促進患者恢復，具有推廣的價值和意義。

參考文獻

張玲燕.中西醫護理在糖尿病腎病護理中的應用價值[J].河南醫學研究，2017（6）.

蔡淑蘭，王榮菊，于明忠，et al.延續性護理干預在糖尿病腎病患者血液透析中的臨床價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017（4）.

賀中云.多學科護理模式在糖尿病腎病尿毒癥期合并腦梗死病人中的應用效果[J].護理研究，2018，32（21）：90-93.