一例肛周壞死性筋膜炎患者的護理體會

王靜

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

壞死性筋膜炎為臨床并不多見的一種嚴重的感染性疾病，是軟組織發生壞死而引發的感染性疾病，多數壞死性筋膜炎是由多種細菌一起協同作用所引發的感染。肛周壞死性筋膜炎在臨床診治中也并不多見，不過，該病發病急，感染重，病情進展較快，肛周壞死性筋膜炎患者會在外生殖器、肛周位置及會陰三角部位發生筋膜壞死現象。肛周壞死性筋膜炎患者發病初期不存在顯著皮膚壞死情況，具有肛管直腸位置疼痛或是生殖位置疼痛，隨著壞死性筋膜炎患者病情進一步發展，感染位置皮膚以及軟組織出現壞死情況且發生蔓延狀況，導致患者出現膿毒血癥現象，發生多器官功能衰竭情況，具有比較高的死亡幾率[1]。對肛周壞死性筋膜炎患者實施針對性治療的同時，還需要增加對患者的護理干預服務，減少相關并發癥和病死率，促使患者機體恢復[2]。本文對肛周壞死性筋膜炎患者的護理干預方法予以分析，總結肛周壞死性筋膜炎患者的護理服務效果和優勢。

1. 病例資料

1例患者，男性，30歲，因為“肛周反復疼痛、流液9+年，加重3天”在2018-12-11到本醫院就診，入院診斷為肛周壞死性筋膜炎。患者于10+年之前由于“腰椎暴力性骨折”引發大小便失禁，且于福建某醫院實施腰椎骨折內固定術治療，患者于出院之后其大小便仍然失禁，且患者雙下肢皮膚感覺消失?；颊哂?+月之前在本院接受“左小腿中段截肢術、筋膜瓣成形術”?；颊咦笸尾坑^察到兩處潰瘍面，其大小分別是2厘米*3厘米、2厘米*2厘米，其破潰面附近皮膚出現發紅情況，其附近組織出現紅腫情況，其皮膚溫度比較高。同時存在惡臭，存在膿性分泌物滲出現象，其活動受到一定限制，其陰囊陰莖發生腫脹情況，其會陰和肛門位置皮膚感覺消失，其肛門存在松弛情況?；颊哂?018-12-21在腰麻下行“會陰部、臀部清創引流術”?；颊哂?019-1-24在腰麻下行“陰囊皮損擴創術+陰囊皮瓣轉移術”，患者陰囊創面得以愈合之后，其原來的肛周壞死性筋膜炎轉變為肛瘺。于2019-2-14在腰麻下、B超引導下行“復雜性肛瘺切除術+對口引流術”，術后予以抗感染治療。

2.護理方法

予以本例患者全面護理干預服務，具體護理干預內容如下，第一，給予患者創面護理干預：對患者創面相關分泌物的顏色和創面相關分泌物的量予以關注，防止發生交叉感染情況，一天予以兩次藥物更換，予以患者藥物更換的時候，將一些發生疏松以及壞死的組織予以除去，對患者創面予以充分沖洗，采取對應敷料對患者創面實行填塞，采取紗布予以包扎，在患者排便之后，采取生理鹽水對患者傷口予以及時清洗，促使創面較為干凈。第二，給予患者疼痛護理干預：保持環境安靜、舒適，尊重并接受患者對疼痛的反應，建立良好的護患關系，護理操作時動作要輕柔，盡可能地滿足患者對舒適的需要，如幫助變換體位，減少創面的壓迫，減少對創面帶來的刺激及影響，應用王不留行籽進行耳內埋籽法促使患者疼痛得到明顯減輕。第三，給予患者感染護理干預：予以細菌培養，實施藥敏試驗，參考患者的藥敏試驗結果，選用較為敏感的抗生素藥物予以抗感染治療，保證抗生素藥物的應用合理性。第四，給予患者換藥護理干預：實施換藥時不可直接予以藥物更換，需對患者肛周創面部位用雙氧水、生理鹽水沖洗處理，并用中藥濕敷后再換藥，然后再予以創面進行紅外線理療，一日兩次。 第五，給予患者預防并發癥護理干預：指導患者于病床上大小便，定時協助患者予以翻身，定時指導患者體位變化，指導患者家屬定時協助患者叩背和翻身，使患者正確咳嗽，指導患者接受肢體功能訓練，避免出現廢用性萎縮情況或是下肢血栓狀況。第六，給予患者心理護理干預：對患者面部表現予以觀察，通過和患者予以交談，了解患者存在的內心感受，予以患者針對性心理方面疏通，加強對患者的健康知識宣教，使患者了解其疾病知識，增強患者預防相關并發癥的意識，多和患者講解成功治療的一些案例，促使患者治療信念得以提升，配合性及依從性得到明顯提高。第七，給予患者飲食護理干預：使患者一天攝入較為充分的纖維素，使患者多吃蔬菜，維持一天攝入蔬菜的量需要多于等于500克，使患者平時多吃水果，保證患者油脂攝入適量，告知患者不要進食較粗硬的飲食?；颊咝柽M食含有優質蛋白較為豐富、容易消化的飲食，多喝水，維持軟便，防止發生便秘，也不可用力排便，防止對其傷口帶來機械損害，維持多餐且少量，增加營養攝入，提高身體抵抗能力及組織修復能力，促使切口盡快愈合。

3.結果

本例肛周壞死性筋膜炎患者經過臨床手術治療和護理干預之后，其創面得以顯著變小，其創面較為平整，給予患者出院。

4.討論

肛周壞死性筋膜炎為臨床較為危重的一種感染性疾病，應早發現早診治，予以積極手術治療[3]。不過，肛周壞死性筋膜炎患者術后易發生嚴重感染等并發癥情況，影響患者術后恢復[4]。所以，對肛周壞死性筋膜炎患者實施積極治療的基礎上還需予以其對應的護理干預，促使肛周壞死性筋膜炎患者病情改善，促進患者機體盡快康復[5]。全面護理干預服務通過予以肛周壞死性筋膜炎患者多個方面護理干預，促使壞死性筋膜炎患者治療信念增強，促使壞死性筋膜炎患者積極接受治療，減少患者出現并發癥情況，加快患者機體恢復速率，將患者預后情況予以積極改善[6]。

肛周壞死性筋膜炎患者的發病比較急，感染較為嚴重，蔓延較為快速，需要予以患者盡早抗感染治療和對應手術治療，以促使患者病情盡快好轉。本例肛周壞死性筋膜炎患者的感染范圍較寬，如予以患者一期徹底清創處理，具有比較大的損傷，考慮引流腐爛膿性組織之后，再予以抗感染治療，病情得以積極控制，將原來沒有腐爛的炎性組織予以治療而改善成正常組織或是纖維化組織之后，進而轉化為肛瘺，二期再實施肛瘺切除術和對口引流術，同時，給予患者全面護理干預，進而在不加長患者總住院時間的同時，使患者創面顯著變小，促進患者病情得到有效改善，促使患者機體康復。

綜上所述，對肛周壞死性筋膜炎患者實行積極治療和全面護理干預服務呈現較好效果，展示出進一步推廣使用。

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