精神科保護性約束患者的護理

施思

【摘 要】目的：對精神科患者實行保護性約束前、約束過程中、解除約束后采取相應的護理措施。方法：從保護性約束定義出發，給予患者及家屬解釋說明約束的目的、必要性，取得患者及家屬的合作是非常重要的。結果：嚴格掌握保護性約束的適應癥，注意避免心理、生理上的傷害，減少引發糾紛的幾率。結論：保護性約束不得做為懲罰病人的手段，減少患者意外事件的發生，使治療護理順利進行。

【關鍵詞】精神科患者;保護性約束;護理

【中圖分類號】R70【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

保護性約束是精神科臨床護理的重要措施之一，是一項特殊護理操作技術，不是一種簡單的捆綁。它是限制患者的行為，以保護患者本人和他人的安全，以保證護理工作順利進行，減少意外事件的發生，是精神科臨床中常用的一種保護措施。

1 保護性約束前的護理

1.1 由于精神科患者是無民事行為能力者，由其監護人代替行使知情同意權，入院時由主管醫生與家屬簽署一份有關“強制性醫療行為”的知情同意書，對患者家屬進行宣教與溝通。如果在行約束保護前沒有及時向患者及家屬解釋，家屬就可能對保護約束產生不滿，甚至誤解，從而引發醫患糾紛。因此在實施保護性約束前應做好患者和家屬的解釋工作，取得他們的配合，避免不必要的糾紛發生。

1.2 由于約束給患者帶來自尊受到傷害，對約束的體驗是痛苦而深刻的，引起患者緊張恐懼、焦慮不安、加以反抗治療，要認真傾聽患者的訴說，交流時態度要和藹，充分說明保護約束的目的和必要性，減少約束給患者帶來的一些不良心理反應。

1.3 保護性約束應由有精神科執業醫師決定，開上醫囑，并且必須注明約束的形式，約束的時間，最長不超過24小時，如需繼續約束應重新評估和再次下達醫囑，在緊急情況下，護士先實行約束，在約束后應由當班醫師（必須在3小時內）補開醫囑。

1.4 評估患者的生命體征、意識狀態、肢體活動情況、有無陳舊性骨折、壓瘡、是否存在嚴重的自殺、自傷等意外傷害的可能。病人約束保護期間，應安置在重癥病室內，避開其他患者操作，防止其他患者的傷害。

1.5 準備好合適的保護用具，應至少二名工作人員。

2 保護性約束過程中的護理

2.1 嚴格掌握保護性約束的適應癥，按照病房制定的保護性約束的制度和操作流程進行。應該考慮到患者的反抗力及暴力行為，要自我保護和保護患者統一起來，避免傷害患者的重要部位，不可強拉一個肢體或部位，二人要協調一致，先約束雙上肢，再雙下肢，最后固定肩部。

2.2 約束時要有專人負責，重點護理，每隔15分鐘巡視一次，2～3小時松解保護帶一次，密切觀察局部皮膚溫度及血液循環情況，進行受壓部位皮膚按摩，防止皮膚損傷、肢體血運障礙，認真查看保護帶有無脫落，數量是否齊全，防止自行解脫或被其他患者解開，造成意外事件發生。

2.3 應在約束部位放置襯墊，松解適宜，松解度以伸入兩橫指為宜。做好患者的基礎護理，供給足夠的水分和營養，定時為患者排尿、排便，保持床單元清潔干燥，預防褥瘡的發生。并詳細記錄和交接班。

2.4 病情允許時應多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵性語言，再次講解保護性約束的必要性，并鼓勵患者表達自己的感受。

3 解除約束后的護理

3.1 患者情緒穩定后，應與醫師聯系，待醫師開出解除約束保護醫囑，護理人員方能為患者解除約束。

3.2 解除約束時護理人員應再次進行必要的安慰解釋和溝通，消除患者心中的疑慮，以免解釋不到位，引起患者的報復行為，也為下一步護理打下基礎。

3.3 解除約束時要仔細清點保護帶的數目，檢查完好程度，及時清洗消毒，以防院內感染的發生。

3.4 應及時做好約束登記，包括患者床號、姓名、約束的原因、約束帶的數目、約束部位、約束和解除約束的時間，還需記錄相應的護理記錄。保護性約束可以減少意外事件的發生，使患者理解保護性約束的重要性和必要性，在心理上獲得安全感，保證治療護理順利進行。同時應在精神科臨床實踐中要持慎重態，不要動輒用之。護理人員應不斷加強自身的業務知識和法律知識學習，轉變服務觀念，以病人為中心，規范護理行為，也要考慮到保護性約束的負面影響，在護理時應加以重視和注意。

參考文獻

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