預防術中患者壓瘡中循證護理的應用觀察

季曉云　夏燕　宋曉園　葉楊

【摘 要】目的：運用循證護理概念，提高預防術中壓瘡護理質量。方法：對上海市同濟大學附屬楊浦區中心醫院手術室2018年發生疑似壓瘡的患者進行統計與分析。結果：手術患者發生壓瘡的高危科室是骨科，高發體位是俯臥位。結論：手術室護士應運用循證護理的手法、加強多學科協作，選擇針對性的壓瘡防范措施。

【關鍵詞】循證護理;術中壓瘡;預防

【中圖分類號】R47.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

壓瘡是指由于壓力或壓力與剪切力和/或摩擦力共同作用而引起的局部皮膚或皮下組織的損傷[1]。術中壓瘡是指患者在術后幾小時至6d內發生的壓瘡，以術后1-3d發生最多見[2]，由于手術中存在一些非人為控制的因素手術患者成為院內壓瘡發生高危人群其壓瘡發生率高達4.7%-66%[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上海市同濟大學附屬楊浦區中心醫院手術室2018年手術總量為5954例，其中發生術中壓瘡0例，發生受壓部位皮膚發紅共計13例，其中，男8例、女5例，平均年齡40.23歲。

1.2 方法 由科室壓瘡小組專職人員進行數據收據收集，收集2018年1月至12月手術發生受壓部位皮膚發紅的例數，手術量統計由專職人員負責，數據確認無誤。

2 結果

2.1 術中壓瘡發生率 上海市同濟大學附屬楊浦區中心醫院手術室2018年手術總量為5954例，其中發生術中壓瘡0例，壓瘡發生率為0%。發生受壓部位皮膚發紅共計13例，臨床表現為受壓部位皮膚壓紅，均于術后24小時內消退。

2.2 術中受壓部位發紅發生的相關因素分布

2.3 術中受壓部位發紅于手術時間分布，手術時間在2-6小時，其中<2.5h1例（7.7%），2.5-6h10例（76.92%），>6h2例（15.38%）。

3 結論

3.1 患者發生術中壓瘡的分析 研究表明，手術體位決定患者的受壓部位，仰臥位多見于骶部和足跟，俯臥位則為胸骨部和前額、下頜、鼻部[4]。本研究中的手術患者發生受壓部位發紅，在術后解除局部壓力后24h內消退。因此，手術室護士應在工作中總結術中壓瘡發生的臨床特點，選用合適的體位墊及敷料（愛立敷）預防壓瘡的發生。

3.2 對策

3.2.1 強調術前評估的重要性 術前手術室護士應對手術患者進行詳細的術前隨訪，Allegretti等[5]研究手術時間超過4h后，每增加30mins壓瘡發生率增加33%。因此，手術室護士應事先了解患者可能發生術中壓瘡的危險因素，評估手術時間、手術體位、手術難點，對高危因素進行針對性的預防。

3.2.2 加強手術室護士的培訓力度 手術室護士對術中壓瘡知識整體理論基礎較薄弱，美國的一項調查表明在過去的15年里護理教科書中與壓瘡護理有關的內容是不完善不準確的信息是有限的[6]，此外手術室護士知識更新不夠、觀念陳舊、缺乏相關培訓。楊浦區中心醫院擁有完整的壓瘡團隊培訓體系，手術室護士應借此契機，組建科室內的傷口/造口小組，帶動學習氣氛，提高防范意識。

3.2.3 運用循證護理 目前NPUAP（美國壓瘡顧問小組）與EPUAP（歐洲國家壓瘡咨詢委員會）發布的最新壓瘡防治指南中已經明確了關于術中壓瘡的部分[7]而國內至今為止還沒有一個明確的關于術中壓瘡的防治指南術中壓瘡的防治工作主要依靠手術室護士的經驗。這就需要手術室護士通過循證護理，尋求一套最佳的術中壓瘡預防方案，并不斷完善、改進，已達到降低術中壓瘡發生率的目的。

雖然術中壓瘡已成為國內外護理界的研究熱點之一，但對術中壓瘡相關因素的調查研究較為少見，且結論各異。今后的研究爭取對相關性因素進行深入地探討，確定特異性因素。

參考文獻：

殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2004：216.

劉英，高興蓮.我國術中壓瘡的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（8）：981-983.

韓旭，范里莉，曹穎俐。4831例病人手術中壓瘡危險評估及防范[J].護理研究，2009，23（30）：2757-2758.

De Laat EH，Schoonhoven L，Pickkers P，et al.Implementation of a new policy results in a decrease of pressure ulcer frequency[J].International Journal for Quality in Health Care，2006，18（2）：107-112.

Lindgren M，Unosson M，Krantz AM，et al.Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery[J].J Adv Nurs，2005，50（6）：605-612.

Ayello EA，Meaney G.Replicating a survey of pressure ulcer content in nursing textbooks[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30（5）：266-271.

European Pressure Ulcer Advisory Panel.[EB/OL].[2011-06-25].