優質護理對老年患者TURP術后的影響

黃佩　嚴彩鳳

【摘 要】目的：探討實施優質護理對老年患者經尿道前列腺電切術后并發癥的影響及對患者焦慮狀況的影響。方法：本研究包括320例2017年1月—2018年12月期間在我院泌尿外科住院行經尿道前列腺電切術的患者，分為實驗組和對照組，每組各160例。實驗組實行優質護理，對照組實行功能制護理，觀察分析患者術后并發癥的情況，患者滿意度的情況以及患者焦慮狀態。結果：實驗組的患者出現術后并發癥的發生率顯著低于對照組患者術后并發癥的發生率（P<0.001）。實驗組焦慮自評量表評分改善均值明顯高于對照組（P<0.001），患者滿意度調查問卷得分均值明顯高于對照組（P<0.05）。結論：優質護理可以減少術后并發癥的發生，減輕病人的痛苦和經濟負擔。在心理方面減輕患者的心理壓力和負擔，改善焦慮癥狀，提高患者滿意度。如今，優質護理已在臨床全面推廣，它是未來護理領域發展的新趨勢。

【關鍵詞】良性前列腺增生;老年患者;TURP;優質護理;干預效果

【中圖分類號】R697【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection Of The Prostate ，TURP）以其手術安全性高、創傷小、痛苦輕、恢復快、適用人群廣[]的特點成為老年良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia ，BPH）的首選。但是，TURP術后易發生并發癥：繼發性出血、膀胱痙攣、術后排尿不暢及尿道狹窄、暫時性尿失禁等。在術后并發癥的治療過程中，患者生理及心理會受到嚴重影響，極易產生焦慮情緒。新時代下人們更加關注健康和生活品質，對衛生保健服務的期望和要求也愈來愈高[]，優質護理已成為近年來護理領域發展的必然趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗隨機選取2017年1月—2018年12月寶山區中西醫結合醫院泌尿外科住院擬行經尿道前列腺電切術的所有患者中隨機選取符合研究標準的患者320例，分為實驗組和對照組，每組各160例。實驗組實行優質護理，對照組實行功能制護理，納入患者均為≥60歲病程在3-15年的良性前列腺增生患者患者，且符合良性前列腺增生手術標準，可伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全、呼吸道感染、尿路感染（可伴有一種或一種以上上述疾病）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規TURP術前護理準備，術后護理，以及術后并發癥的護理，如患者術后出現膀胱痙攣、繼發性出血、尿道狹窄、暫時性尿失禁等并發癥時，護士發現后，及時通知醫生，由醫生給予對癥處理。

1.2.2 實驗組

在對照組的基礎上，實施舒適護理模式下的優質護理，包括：（1）術前心理護理：主動傾聽病人及家屬提出的問題，做好解釋工作，解除其緊張心理，消除病人疑慮。（2）術后鼓勵病人多飲水，進食富含纖維的食物，避免便秘，術后禁止灌腸。留置導尿管的護理：定時觀察尿液的顏色、性狀及排出量。臥床期間，教會患者做雙下肢的抬高和伸縮活動，促進下肢靜脈回流防止深靜脈血栓形成。術后在停止膀胱沖洗后，逐漸離床活動。活動時避免增加腹壓，以免引起出血。停止膀胱沖洗及拔出導尿管后囑病人多飲水。保持排便通暢，以防用力排便而引起創面出血。（3）術后并發癥的護理：膀胱痙攣的護理：輕者應予心理護理，指導放松療法，保持引流通暢。尿道狹窄的護理：本實驗研究排除術中操作不當。單就術后泌尿系感染及護理不當而言，應加強術后尿道口的護理。給與患者健康指導，如：如何保持會陰部衛生、避免細菌逆行性感染、觀察排尿情況的方法，使患者增加術后尿道狹窄的認識，做到及早發現及早治療。暫時性尿失禁的護理：在拔出尿管前給予患者心理及相關知識指導。告知患者夾閉尿管定時開放，有助于拔出尿管后能夠順利排尿。指導患者每天進行提肛肌訓練四次，每次連續縮肛10下，每下不少于10秒，兩下收縮間隔為5-10秒，告知高齡患者不宜過頻練習提肛訓練，否則容易發生血尿。（4）健康指導：多飲水，每日2500ml 以上。術后1-2個月內避免勞累，不要騎自行車，禁止吸煙酗酒和性生活。勿用力活動，如提重物、用力排便等，防止出血。同時注意不要長時間憋尿，預防便秘。防止受寒，洗溫水澡。飲食以清淡易消化為佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標及判定標準

焦慮評估，對所有患者利用焦慮自評量表（SAS）對患者術后第一日及出院前一天焦慮狀態進行評估。并發癥發生率統計，通過對所有納入研究的住院患者的觀察進行統計，患者出現并發癥時記錄一次，若一位患者同時出現幾個并發癥則在每項并發癥上分別記錄一次。

1.4 統計學方法

運用SPSS17.0對收集到的數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者年齡為60-84歲，平均71.02±6.20歲，對照組患者年齡為60-83歲，平均70.80±5.33，p值為0.064，兩組的總體平均年齡p>0.05，說明實驗組和對照組患者在年齡方面無統計學差別。在病程方面、合并其他疾病方面，（p>0.05），實驗組和對照組差異無統計學意義，對本實驗研究無影響。

2.1 焦慮自評量表評分比較

實驗組患者術后第一天其SAS評分均值45.68±5.83，出院前一天的SAS評分均值37.32±5.56，對照組患者術后第一天其SAS評分均值45.97±6.15，出院前一天的SAS評分均值41.29±6.37，實驗組和對照組在焦慮自評量表評分中存在顯著性差異p值<0.001，實驗組患者焦慮心理較對照組明顯減少。

2.2 并發癥的發生率比較

實驗組患者，出現膀胱痙攣的18例，繼發性出血8例，尿道狹窄2例，暫時性尿失禁2例。發生率分別為11.3%，5.0%，1.3%，1.3%。而對照組患者，出現膀胱痙攣的33例，繼發性出血17例，尿道狹窄9例，暫時性尿失禁5例。發生率分別為20.6%，10.6%，5.6%，3.1%。實驗組和對照組在并發癥的發生率方面存在顯著性差異p值<0.001，實驗組的并發癥的發生率明顯減少。

2.3 患者滿意度調查比較

在護士為患者花費的時間、當患者需要時總會有護士在患者身邊、護士對患者護理情況的了解程度、當患者呼叫護士時她們到來的速度、發藥時護士指導患者服藥、護士巡視患者的次數、護士為患者提供的幫助、護士讓患者家人朋友放心的程度、護士對患者的態度、護士對患者的尊重程度、及時治療和更換輸液、對患者的要求做出回應的樂意程度、護士知道患者的需求方面存在顯著性差異p<0.05。實驗組患者的滿意度得分均值明顯高于對照組。

3 討論

隨著腔內手術設備的改進，TURP已經逐漸成為泌尿外科學中最常用的技術。由于TURP的優點比較多，所以現已在BPH的手術治療中得到廣泛應用[]，并已經取得良好的效果。TURP已經成為治療BPH的金標準。

TURP 術后常見并發癥：繼發性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄、暫時性尿失禁等。這些并發癥有時會給患者帶來極大的痛苦，增加患者的心理壓力和經濟負擔。在以往的功能制護理中，一位護士負責管理多個病房的患者，很少和患者溝通交流，對患者的病情不了解，患者出現并發癥時很難發現，這些給患者的身體帶來了極大的痛苦，給患者的心理帶來了很大的壓力，給患者增加了經濟負擔。從本實驗研究可以看出，實施功能制護理的患者，術后并發癥的發生率很高。同時，護士和患者的溝通、交流甚少，對患者的病情不了解，給予患者的健康指導很少，這些都影響了患者的滿意度。我們很有必要提高護理工作內容，以減少術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

護理是護士觀察病情的主要途徑，是護士與患者溝通的橋梁，也是護理服務精神的最直接體現[]，優質護理是回歸了護理的本質，體現了護理的專業價值[]，開展優質護理服務，可增強護理人員優質服務意識，改善服務態度，提高護理質量，提高患者滿意度[]。優質護理服務具有兩個主要特征：程序化和人性化，程序化指的是在護理工作中按照科學合理的護理程序提供護理服務，人性化指的是在提供護理服務和與患者進行溝通時應當“以患者為中心，以人為本”，采用溫和的語言、積極的態度和行為[]。隨著新的護理模式的完善，現代護理服務的內涵也發生了變化。由過去的功能制護理為主轉變為現在的“以病人為中心”為患者提供全面、周到、全方位的優質護理服務，提高患者的生命質量。優質護理可以減少術后并發癥的發生，減輕病人的痛苦和經濟負擔。在心理方面減輕患者的心理壓力和負擔，改善焦慮癥狀，提高患者滿意度。如今，優質護理已在臨床全面推廣，它是未來護理領域發展的新趨勢。

參考文獻

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