直腸癌術后腸造口缺血壞死對病人的心理影響觀察

谷陳芳

【摘 要】目的：直腸癌術后腸造口缺血壞死并發癥對病人心理影響的觀察。方法：采用便利抽樣選擇2018年10月-2019年8月在本院接受治療的直腸癌患者術后48小時永久性腸造口患者52例作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組。將有腸造口缺血壞死并發癥的分為觀察組，將沒有腸造口缺血壞死并發癥的分為對照組。觀察組和對照組采用焦慮自評量表進行評分，比較兩組的焦慮程度。結果：有腸造口缺血壞死并發癥的患者心理問題明顯高于暫無腸造口并發癥的對照組患者。組間存在顯著差異（P<0.05）.結論：腸造口術后早期護理人員要更加關注有造口缺血壞死并發癥患者的心理問題。

【關鍵詞】腸造口;缺血壞死;心理影響

【中圖分類號】R432.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

直腸癌的發病率越來越高，大部分術后都需要做結腸造口。據統計美國每年急診腸造口病人有10萬例，至今已有75萬例，我國每年新增永久性腸造口病人約10萬例，目前累計約100萬例。[1]但由于結腸造口的建立，原來排便方式發生了的改變，糞便的失控和異味等導致患者感到形象紊亂，患者多存在不同程度的心理問題病恥感，病恥感是指患者因病而產生的一種內心恥辱體驗，可表現為因病而感到被標簽化被歧視和貶低被疏遠和回避，不被理解和接納。[2]

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2018年10月-2019年8月在本院接受治療的直腸癌患者永久性腸造口患者52例作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組。將有腸造口缺血壞死并發癥的分為觀察組，將沒有腸造口缺血壞死并發癥的分為對照組。觀察組和對照組采用焦慮自評量表進行評分。其中男32例，女20例，平均年齡66歲，范圍（18～90歲）文化程度：文盲8例，小學33例，初中4例，高中3例，大專3例，本科1例，年齡均≥18歲。

1.2 調查方法 觀察組和對照組采用焦慮自評量表進行評分。對于患者腸造口術后48小時后，有腸造口并發癥和未發生的腸造口病人，進行調查表問卷測評，文盲者通過被測評人口述測評者代寫，匿名測評，自愿參與的原則，讓他們實事求是的填寫焦慮自評量表。發出52份表格，回收問卷51份，有效率：98%。

1.3 調查工具 采用SPS（焦慮自評量表）根據焦慮自評量表的評分項目，以及患者的臨床心理表現和情緒變化。

2 討論

腸造口術前心理狀態：由于腸造口沒有控制功能，排泄物的排空無法自己控制，將會給患者和家屬的便后護理帶來很大的煩惱，給整個家庭帶來困擾。通過心理分析（通過腸造口調查問卷）得出36%的患者出現焦慮恐懼心理，害怕手術不成功，以及出現并發癥，以及對腫瘤術后5年生存率非常擔心，以及惡性腫瘤化療并發癥的擔憂。同時這些腸造口患者出門購物、參加社交活動，以及重返工作崗位等都將面臨一系列的問題。中國人因國情和傳統文化的影響，存在一定程度的要面子現象，那么抵觸腸造口的心理會比國外人更加嚴重，以及部分患病者文化程度低，知識缺乏，不能正確的面對造口，存在一系列心理問題。

腸造口是否會發生并發癥：據統計，國內外結腸造口術后并發癥的發生率分別為16%～53.8%和21%～71%。[3]術后并發癥的發生給患者心理、生理及經濟方面均帶來了負擔，容易出現心理問題如：痛苦和焦慮。腸造口缺血壞死是由于術前定位不當，手術中損傷結腸邊緣動脈，腸造口腹壁開口太小或縫合過嚴，而嚴重的動脈硬化或腸阻塞過久引起腸腫脹導致腸壁長期缺氧，腸造口腸系膜過緊，術后傷口感染，患者因病情變化，營養不良和造口用具使用不當等因素有關。壞死腸造口局部或完全呈暗紅色時可能會逐漸恢復正常，如無改善則會變黑、紫色最后組織壞死。我科發生的5例腸造口缺血壞死均為部分壞死，手術后2周時間左右，壞死的黏膜脫落均，露出健康的黏膜組織。腸造口黏膜缺血壞死一般發生在術后24-48小時，是比較早發生的并發癥之一，是最為嚴重的并發癥之一。[4]而且在更換造口袋時患者能直觀的看見自己的腸造口，所以比較早發生心理變化。一般有腸造口并發癥的患者難于應付自己的不良處境而發生復雜情緒反應，常伴有明顯的自主神經系統功能紊亂，表現為緊張焦慮，難以忍受的惶惶不安、焦慮恐懼，睡眠紊亂或障礙，甚至預感死亡將至。當發生腸造口缺血壞死時，這種焦慮心理更加嚴重，表現為中度或重度焦慮、抑郁。 患者對術后造口幾乎都難以接受，超過半數的病人有不同程度的心理壓力：55%感到緊張：70%感到焦慮：55%感到容易動怒：60%感到情緒低落[5]。 SDS（焦慮自評量表）焦慮程度越高，≥70分為重度焦慮，60～70分為中度焦慮，50～60分為輕度焦慮，<50分為無焦慮[6]。

結果顯示：腸造口缺血壞死并發癥患者的焦慮程度大于暫無并發癥的一組患者。結果P<0.05表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

小結：通過觀察腸造口缺血壞死，是術后早期最嚴重的并發癥，而且患者能較早的發現，易引起心理不良反應：焦慮和抑郁。患者擔心手術的治愈情況，壞死黏膜散發出惡臭味，也給患者造成了惡性刺激，加重了患者心理問題，引起患者焦慮、悲觀、自閉等這些心理問題。通過SDS量表測評，以及根據患者的臨床心理活動等表現，腸造口術后早期發生腸造口缺血壞死并發癥的患者心理問題均大于暫未發生造口并發癥的患者的心理問題，護理人員要更加關注腸造口發生缺血壞死并發癥患者的心理問題。

參考文獻

王秀麗 張 妍 何 苗 腸造口患者心理研究現狀文獻計量學分析1005-0019（2019）16-003-01.

陳妹.心理干預在降低腸造口患者病恥感中的應用 飲食保健.2019年1月第6卷第1期.

PeterCA，NadjaRK，ClaudiaN，etal.Intestinalostomy：classification，indications，ostomycareandcomplicationmanagement[J]DtschArzteblInt，2018，115（11）：182-187.DOI：10.3238/arztebl.2018.0182.

周佳青 張 兵.1例腸造口缺血壞死伴水腫患者的護理2018年12月下旬 Healthmust-Readmagazine《健康必讀》.

黃小萍.心理因素對直腸癌病人生活質量的影響及護理對策[J]實用護理雜志，2002，18（4）：447-448.

高蘭.激勵式護理干預對結直腸癌永久性腸造口患者癌因性疲乏、心理應激及希望水平的影響 護理管理 HuIiguanIi 《中國醫學創新》第16卷 第8期（總第470期）2019年3月.