胸腔鏡下肺癌切除術的圍手術期護理體會

耿君芳

【摘 要】本文通過31例胸腔鏡下肺癌切除術患者的護理，回顧性分析總結圍術期的護理經驗。闡述了科學規范化的護理干預是胸腔鏡下肺癌根治術成功的重要保證。

【關鍵詞】胸腔鏡;肺癌根治術;圍術期護理

【中圖分類號】R561.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

肺癌是世界范圍內發病率和病死率最高的惡性腫瘤，手術仍然是早期肺癌的首選治療方法。胸腔鏡下行肺癌根治術相比之下對患者創傷較少，療效也得到患者的認可，逐漸發展為治療肺癌的主要方法 。我院自2019年1月至2019年9月對31例肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術，經精心護理效果滿意。現將圍術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科自2019年1月至9月共收治肺癌患者31人，其中男性18人，女性13人，年齡29歲～69歲，平均年齡45歲。均為在全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術，其中3例為雙側肺癌。住院時間最長14天，最短7天，平均為10天。患者全部康復出院，其中3例術后出現肺漏氣，經處理后痊愈，無不良后果。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 ： 心理護理對于肺癌的治療起著至關重要的作用。肺癌患者一般都心理、生理都比較脆弱，護理人員應與患者建立良好的護患關系 ，積極主動與患者溝通 ，采用通俗易懂的語言為患者講解胸腔鏡肺癌手術的優勢 ，并列舉在本院接受治療成功的案例 ，有利于取得患者的信任 ，從而消除患者的不良情緒 ，幫助患者樹立戰勝疾病的信心 ，從而積極配合醫護人員進行治療。病人的家屬和親人更應該加倍地呵護病人，對他們進行心理上的深刻關懷，讓病人將疾病看輕，開始更多地關心自己的健康狀況，盡量地緩解病人的病情，做事時要盡量地順從病人的心意，別讓病人有較大的情緒上的變化起伏，別讓病人大喜大悲，平和淡然的心態是最好的。

2.1.2 術前準備 ：入院后 ，因患者身體承受著較大的痛苦 ，為保障患者睡眠質量 ，可使用鎮靜藥物輔助睡眠 ; 因術后需臥床休養 ，護理人員在術前應指導患者在床上進行大小便練習 ; 因吸煙易引發炎癥 ，痰量增多 ，嚴重者術后肺不張 ，為有效防止術后并發癥 ，應告誡患者入院后立即戒煙 。 還應指導患者進行呼吸訓練 ，可采取縮唇呼吸訓練法及腹式呼吸法。縮唇呼吸步驟如下：為患者取舒適體位，經鼻深吸氣，呼氣時縮唇呈口哨狀，慢慢呼氣5s，呼氣時縮唇大小由患者自行選擇。腹式呼吸步驟如下：為患者選擇舒適或仰臥位，使其放松全身，吸氣時，使腹部達到最大程度的擴張，呼氣時，使腹部達到最大程度的收縮且緩慢呼出。 腹式呼吸與縮唇呼吸應同時進行，3～5遍/次，利于肺泡內氣體排出，改善肺功能。為患者講解術后護理的重要性，使其積極配合;為防止術后并發癥的發生，護理人員應指導患者進行正確的咳嗽排痰方法 ，強調咳嗽排痰的重要性 ，每天練習3～5次。術前發生或疑似感染的患者則需術前霧化吸入和應用抗生素，以預防呼吸道的感染。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理：患者全麻清醒、血壓平穩后，協助其取半坐臥位，6h后即可協助患者坐起咳嗽，以利于其呼吸和排痰。可左右交替臥位，避免長期健側臥位，以免不利于引流。

2.2.2 生命體征監測：術后常規吸氧1～2d，濃度為2～3L/min，血氧飽和度 （SpO2） ≥95% 。 常規24h內給予多參數心電監護 ，定時監測并記錄患者呼吸、體溫、血壓及心率變化 ，且關注患者的呼吸幅度、頻率、節律，查看是否出現呼吸困難、缺氧及末梢發紺等問題，平均每半小時監測1次，術后6h待患者病情平穩后每天監測兩次即可 。

2.2.3 保持呼吸道通暢：胸腔鏡術中易致肺部受壓，易造成肺不張、肺部感染及低氧血癥。因此，術后應常規予以吸氧，同時給予患者正確的呼吸訓練指導，如在充分鎮痛的基礎上，定期協助患者排痰;同時給予霧化液霧化吸入，15～30min / 次，2次 / d。 在指導患者咳嗽時 ，囑家屬雙手按壓患者患側胸部，注意吸氣時放松，咳嗽時壓緊，使患者患側胸部震動幅度減小 ，從而緩解患者疼痛情況 。

2.2.4 胸腔閉式引流管的護理：手術后經常擠壓胸腔閉式引流管，以免管口被血凝塊堵塞。密切觀察引流液量、顏色及水柱波動情況，并詳細記錄。妥善固定引流管，保持負壓引流通暢。若持續3h 以上引流液 >100ml / h，應注意可能出現活動性出血。在引流瓶的更換過程中，應嚴格執行無菌操作以防逆行感染。術后48～72h 經胸片檢查結果無積液、積氣，且引流液 <50ml / d 的情況下 ，可拔除引流管 。拔管前吸凈口鼻、咽喉及氣管內的分泌物;拔管后注意觀察患者有無胸悶、氣促、皮下氣腫，及是否存在切口敷料滲液、滲血等現象。

2.2.5 疼痛的護理：胸腔鏡輔助下經小切口行肺癌手術具有切口小、疼痛輕的特點。但患者術口疼痛仍存在，而患者恐懼疼痛會不敢深呼吸和咳嗽。造成肺不張和肺炎。常規于術后2

d內應用鎮痛泵，鎖定給藥時間勻速鎮痛，并注意鎮痛藥的不良反應。

2.2.6 術后活動：術后應盡早鼓勵患者進行活動 ，術后6h即可開始康復訓練 ，先在床上進行小范圍局部活動;術后12～24h，應適度鍛煉上、下肢功能，進行術側上、下肢的伸縮運動，以及向上抬舉、向內收縮、向外擴展、向后伸展等活動;術后第2天鎮痛泵未拔除前可先進行床上活動，拔除后即可幫助患者帶胸管下床活動，以不感覺氣促、胸悶為宜，緩慢增加活動量以促進肺功能恢復。

2.2.7 并發癥的護理：胸腔鏡術后容易并發出血和肺漏氣等并發癥，因此術后早期應注意密切觀察患者的心率、血壓變化、引流量多少，胸管有無水柱波動及氣體逸出，警惕活動性

出血和肺漏氣的可能。本組3例術后出現肺漏氣，給予低負壓吸引，促使肺漏氣處閉合;另囑患者吹氣球，以促進殘余氣體的排出。

3 體會

胸腔鏡下肺癌切除術的優點在于切口小、疼痛輕、出血少、康復快、安全有效等[1]。但也是目前難度較高的一類胸腔鏡手術，因此對護理工作提出了新的挑戰，全程科學合理的護理干預對保障肺癌手術效果和加快患者身心健康的恢復具有極大地促進作用。通過基礎護理的加強，鼓勵引導患者主動進行有效咳嗽排痰、協助其翻身拍背、指導患者正確床上活動，都能有效地預防肺不張、肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓形成等常見并發癥的發生。因此在胸腔鏡下行肺癌根治術的圍術期進行良好的護理配合可以減少并發癥的發生，對患者的康復至關重要。

參 考 文 獻

韋成信，劉永春，黃健輝，等.電視胸腔鏡輔助小切口手術的臨床應用[J].中國微創外科雜志，2005，5（4）：316