彩色多普勒超聲對宮內發育遲緩胎兒動靜脈的血流動力學分析

王靜

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超聲對宮內發育遲緩胎兒動靜脈的血流動力學分析中作用價值。方法：選取2018年1月至2019年5月期間我院門診及住院部收治的60例孕婦為研究對象，根據臨床診斷情況其中宮內發育遲緩23例為觀察組，發育正常37例為對照組，兩組均采取彩色多普勒超聲檢查，分析相關數值差異。結果：觀察組胎兒臍動脈及腎動脈波動指數（PI）、阻力指數（RI）、臍動脈收縮期最大流速與舒張末期最大流速比值（S/D）等數值均與對照組存在明顯差異。結論：彩色多普勒超聲通過監測胎兒血流動力學變化情況并加以其他分析可客觀判斷胎兒發育情況，為臨床干預提供數據參考。

【關鍵詞】超聲檢查;彩色多普勒;宮內發育遲緩

【中圖分類號】R96【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

胎兒宮內發育遲緩是指胎兒出生體質量低于同齡平均質量的2個標準差或者第十個百分位，臨床數據研究顯示該種情況的發病率為3%-10%之間[1]，宮內發育遲緩導致新生兒圍產期死亡率比正常胎兒高出4-6倍，因此需要及時發現并干預。對于胎兒宮內發育遲緩目前臨床診斷措施為超聲檢查，既往主要以臍動脈血流參數作為依據，但隨著研究深入發現對于動靜脈血流參數均具有差異，因此開展以下研究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2018年1月至2019年5月期間我院門診及住院部收治的60例孕婦為研究對象。

樣本納入標準：為初產婦;對于檢查等方式了解并簽訂知情同意書;妊娠前3個月無用藥史;

排除標準：參照符合妊娠期糖尿病以及高血壓等;具有家族遺傳史、經超聲檢查胎兒臍帶血參數異常;樣本資料不全。

宮內發育遲緩診斷標準：孕13周前經超聲檢查胎兒頭臀徑;孕中期檢查胎兒頭圍、股骨長等數值然后預測胎齡，出生后新生兒體質量≤孕周正常體質量2個標準差或者新生兒體質量<2.5kg，FL/AC>2.4即可認為宮內發育遲緩。發育遲緩23例作為觀察組，其孕婦年齡20-37歲，平均（27.1±2.1）歲，孕周36-41周，平均（37.1±1.2）周;37例健康為對照組，其孕婦年齡21-38歲，平均（28.6±2.5）歲，孕周36-41周，平均（37.1±1.2）周，分析兩組基線資料差異不顯著，結果具有可比性。

1.2 方法

使用GE Voluon E10和Mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探查為，頻率設置為2.5-5.0MHz，常規測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長從而評估其大小以及體質量。在臍帶游離中斷獲取臍動脈的多普勒頻譜，測量臍動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、臍動脈收縮期最大流速與舒張末期最大流速比值（S/D）;測量MCA的PI、RI以及S/D。在腎門處獲得腎動脈的多普勒頻譜，測量腎動脈的PI、RI以及S/D;胎兒腹部橫切面上顯示靜脈肝內段，測量靜脈內鏡（DUV），測量靜脈最大流速（Vmax-uv）并計算臍靜脈血流量（QUV）;在胎兒腹部中線矢狀切面或斜橫切面沿著股靜脈向頭側追蹤至其末端分支見DV，測量DDV，取樣容積置于DV入口，在胎兒安靜狀態下區脈沖多普勒頻譜，測量左心室收縮縫流速等數值，計算DV分流率。

1.3 數據分析

組間相關數據納入統計分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗分析計量資料，F檢驗分析計數資料，經比較后P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組臍動脈、腎動脈等血流參數比較

兩組的臍動脈等血流參數具有差異

2.2 兩組胎兒DV及脈靜脈血流參數

兩組的QUV以及DV分流率差異顯著，而QDV差異不明顯

3 討論

胎兒宮內發育遲緩是臨床常見高危妊娠綜合征，胎兒具有較高死亡率，臨床發病機制復雜，目前尚無統一的標準，但已有明確證據顯示臍帶與胎盤血供應是影響胎兒宮內發育重要因素，任何因素導致胎盤以及臍帶血流動力學異常均會導致胎兒宮內發育遲緩，以上說明早期監測胎兒臍帶血、胎盤血流頻譜等數據對于診斷胎兒宮內發育遲緩具有重要意義[2]。本次臨床數據顯示宮內發育遲緩胎兒的MCA的PI等指數均降低，由于該類胎兒缺氧，腦部啟動自我保護效應，導致血管擴張從而阻力指數等降低;腎動脈RI增高主要為宮內缺氧嚴重，腎動脈周圍動脈血管收縮，減少血流量從而增加心臟顱腦血液供應，血管收縮，供應腎臟血流量減少導致RI增高。此外宮內發育遲緩患兒的DV分流率、QUV等數據均具有異常。以上結果進一步說明宮內發育遲緩胎兒的超聲血流動力學指數會出現明顯異常，因此可采取超聲多普勒超聲并結合面貌特征等數值加以判斷，盡快做出相應干預，保證母嬰安全。

參考文獻

劉細斌，周芳，陳淑貞，等.超聲對宮內發育遲緩胎兒靜脈血流頻譜的觀察[J].實用醫學雜志，2015，31（7）：1150-1152.

王沛，馮愛粉.胎兒大腦中動脈多普勒血流頻譜的測定及對胎兒宮內異常的評估作用[J].醫學影像學雜志，2015，25（12）：2213-2216.