氣囊導尿管在治療剖宮產產后子宮下段出血中的應用體會

趙秀琴

【摘 要】目的：探究氣囊導尿管在治療剖宮產產后子宮下段出血中的應用。方法：對7例經一般處理不能止血的子宮下段出血的產婦予以氣囊導尿管壓迫子宮下段。結果：經放置氣囊導尿管后，注入生理鹽水60-100ml，子宮下段出血停止，12-24小時取出，無一例發生再出血，成功率100%。結論：使用氣囊導尿管的治療方法操作簡便，無需特殊器械及手術技巧，止血迅速可靠，尤其適用于基層醫院。

【關鍵詞】剖宮產;子宮下段出血;氣囊導尿管;應用體會

【中圖分類號】R711.52【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

自從放開二胎政策以來，越來越多的高危孕產婦的出現，進而容易導致一系列妊娠和分娩的并發癥[1]。產后出血是常見的并發癥，也是孕產婦死亡的主要原因。其發生率占分娩總數的2-3%。如果不能及時有效地控制，后果嚴重，甚至危及生命。我院自2016年1月至2018年12月，7例子宮下段出血患者均采用氣囊導尿管壓迫治療，取得了良好效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年1月至2018年12月在我院住院分娩1713例。發生產后出血35例，其中發生在剖宮產術中產后出血20例。大多數經過按摩子宮、促宮縮藥物的應用等治療，出血漸停止。仍有7例經上述處理后，表現為子宮下段出血。7例患者中，有4例子宮下段收縮乏力，3例子宮下段及內口胎盤剝離面廣泛滲血。患者年齡24-38歲，孕次1-5次，產次0-2次，孕周36+2-41+3周。全部凝血功能正常。

1.2 方法 將16F雙腔氣囊導尿管前端從手術切口置入宮腔，用卵圓鉗沿宮頸內口將其末端送入陰道。助手從陰道拉出導尿管末端，用注射器從氣囊腔密封瓣處緩慢地將60ml生理鹽水注入氣囊中，使氣囊擴張。通過輕輕向下牽拉，使得擴張的氣囊緊貼壓迫子宮下段。導尿管腔外接一裝有300ml生理鹽水的引流袋，借助其重力牽拉壓迫。觀察陰道流血情況。如果出血沒有減少，繼續向氣囊內注入生理鹽水，直到出血減少。持續應用宮縮劑及給予抗生素預防感染。一般留置氣囊導尿管12小時。先用注射器抽出氣囊內生理鹽水10-20ml，觀察10分鐘，出血無增多繼續抽盡氣囊內的生理鹽水，緩慢拔出氣囊導尿管。如縮小氣囊后出血增多，則將抽出的水再注入氣囊，延長放置時間，必要時可放置24小時。

1.3 療效評定標準 采用容積法與稱重法相結合來判定陰道流血量。（1）容積法：按引流袋收集的血量算（引流袋的總液量--先前的生理鹽水量）。（2）稱重法：將產婦所用巾、單、墊在浸血之前先稱重，浸血后再次稱重，兩次的重量差即為出血量。按血液比重1.05g換算為毫升。計算公式：出血量=（物品用后質量--物品用前質量）÷1.05。

2 結果

放置氣囊導尿管壓迫止血所需時間短，并且手術后出血量顯著減少。產后出血量為50-150ml，未有再次大出血發生。止血率100%。輸血治療2例，輸血量400-600ml，生命體征穩定，子宮恢復良好，陰道惡露少，住院天數無延長（5±0.5），未發生產褥感染及盆腔炎，也無晚期產后出血的發生。

3 結論

產科出血一直是臨床產科中常見的并發癥之一，很容易導致產婦嚴重并發癥，甚至死亡。如何預防和有效控制產后出血，長期以來一直是產科工作者討論的熱門話題之一。一旦發生產后出血，應該保持沉著淡定，避免麻木觀察，果斷做出決策，積極搶救。經過常規止血方法如按摩子宮，加強子宮收縮的藥物應用后，絕大多數產后出血都會好轉，仍有小部分表現為子宮下段收縮乏力或下段及宮頸內口處胎盤剝離面廣泛滲血，此時應用縫扎或栓塞血管的方法耗時且技術要求高，并且有文獻已報道髂內動脈結扎和子宮動脈結扎成功率僅42%[2]。宮腔紗布填塞同樣耗時且技術要求高，如果填塞不緊或不均勻可造成隱匿性出血，難以及時發現，加重病情。如果移除后再出血，則又不能再次進行填塞止血，故留置時間長，增加了宮腔感染的風險。當上述止血方法無效時，只有切除子宮，才能挽救產婦的生命。切除子宮不僅破壞了女性解剖的完整性，使育齡婦女永久喪失生育功能，而且子宮切除后，卵巢的血供和內分泌功能也受到影響，繼而出現卵巢早衰，導致圍絕經期綜合征及骨質疏松癥的提前。嚴重影響婦女的身心健康。因此臨床迫切需要一種易于操作，快速有效的新技術治療子宮出血。

放置氣囊導尿管后，當子宮壁上氣囊的壓力超過子宮血管內壓力時，血管就會閉鎖并形成小血栓以止血;導尿管外接引流袋，能夠及時排出子宮腔內的血液，有利于判定術后子宮腔內出血量，并防止血液積存于宮腔及倒流入盆腔[3]。在觀察過程中如果還有較多的陰道流血，可繼續向氣囊內注水，加大壓力;在放水過程中如出血增多，可重新向氣囊注水增加壓力而止血。而且水的流動性，子宮壁不會受壓缺血壞死。當氣囊擴充后，子宮壁壓力感受器受到刺激，并通過大腦皮層促進子宮收縮。本文7例患者通過放置氣囊導尿管壓迫子宮下段，均出血停止，未發生產褥感染及再次出血。保留了子宮，從而保留了生育功能。

綜上所述，氣囊導尿管壓迫止血法能及時有效的控制產后出血，沒有造成孕產婦死亡。氣囊導尿管壓迫止血操作簡便，而且安全易行，不需要特殊器械和手術技巧，可在短時間內控制出血且過程可逆，填塞物留置時間短，并發癥少。只要能掌握適應癥和放置時機，均能獲得滿意的效果。由于操作簡單，經濟實惠，尤其適合在基層醫院推廣。

參考文獻

張麗武，謝小敏，劉莉等.三腔氣囊填塞宮腔治療前置胎盤剖宮產產后出血30例分析[J]中國臨床研究.2015.28（9）：1178-1180.

劉海燕.水囊填塞在宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國醫刊，2011（11）。

吳萍，譚曉燕.氣囊導尿管在9例子宮出血中的應用[J]重慶醫學，2012，41（4）：410-411.