宮、腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥改進手術方法后的妊娠結局

趙麗娟　潘麗　祁俊杰　龐麗萍　盧曄

【摘 要】目的：研究輸卵管性不孕癥采用宮、腹腔鏡聯合改進手術方法診治后的妊娠結局。方法：以我院于2017年9月-2019年6月期間收治的30例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組（n=15），診療方法分別為宮、腹腔鏡聯合改進手術方法及宮、腹腔鏡聯合常規手術方法，研究比較兩組患者妊娠結局。結果：輸卵管通暢情況比較，研究組均優于對照組（P<0.05），1年內自然宮內妊娠率比較，研究組高于對照組（P<0.05）。結論：輸卵管性不孕癥采用宮、腹腔鏡聯合改進手術方法診治臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】宮腹腔鏡;手術方法;輸卵管性不孕癥;妊娠結局

【中圖分類號】R743.33【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

輸卵管性不孕癥是導致女性不孕的重要原因，主要臨床癥狀為月經不調、痛經、腹痛等[1]，臨床治療輸卵管性不孕主要采取手術治療方式，常規術式臨床效果不佳，極易導致輸卵管逆行感染與積水的發生。隨著醫療技術的發展，宮腹腔鏡技術逐步成熟完善，將其與改進手術方法聯合應用臨床效果顯著，本次研究以我院收治的30例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，研究分析宮、腹腔鏡聯合改進手術方法診治后的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2017年9月-2019年6月期間收治的30例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為15例，研究者患者年齡為26-38歲，平均年齡為（29.57±4.88）歲，不孕時間為9個月-6年，平均不孕時間為（2.75±1.42）年，其中原發性不孕6例，繼發性不孕9例，對照者患者年齡為25-36歲，平均年齡為（29.49±4.2）歲，不孕時間為8個月-7年，平均不孕時間為（2.79±1.46）年，其中原發性不孕4例，繼發性不孕11例，一般資料兩組患者間無差異（P>0.05），可進行統計學分析研究。

1.2 方法 兩組患者手術時間均為月經后3-7d，術前行心電圖檢查、陰道分泌物檢查、胸片、婦科檢查。術前6h對患者腸道實施復方聚乙二醇電解質散清潔，禁止飲食。術前4h軟化宮頸，使用200μg米索前列醇片填塞陰道。術前30min肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品。取患者膀胱截石位，實施全身麻醉。氣腹介質為CO2，于麥氏點、左麥氏點、臍孔上方設置torcar（5、5、10mm）。膨宮介質為葡萄糖溶液（5%），壓力控制在80-120mmHg。宮頸擴張后置入宮腹腔鏡，探查輸卵管開口是否存在閉塞及宮腔是否存在畸形。

對照組患者采取常規術式，術中及術后均未使用防黏連液體，如患者為輸卵管積水，于造口傘端利用電凝棒建立新輸卵管傘端開口，外緣漿膜游離后實施環形點狀電凝，腔內縫合或漿膜面收縮，達到傘端外翻效果。研究組患者采取改進術式，如患者為輸卵管積水，將稀釋亞甲藍注入宮腔內，并探查輸卵管通暢情況，以頂端最為膨大的位置作為傘端，取菲薄位置設置十字切口，利用可吸收無損傷縫線于3、6、9、12點對漿膜面與輸卵管粘膜面間斷性縫合，如傘端流出亞甲藍，則表明造口成功。如患者為近端梗阻，術中利用宮腔鏡于導管內插入超滑導絲，并于腹腔鏡監視下推移阻塞位置，無阻力后將導絲拔出，注入亞甲藍評估治療效果。治療成功后吸凈腹腔內溶液，注入防黏連透明質酸鈉。

1.3 評價標準 統計兩組患者輸卵管通暢情況、1年內自然宮內妊娠率等指標。

1.4 統計學方法 輸卵管通暢情況、1年內自然宮內妊娠率使用%表示，檢驗方法為χ2檢驗，術數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS22.0，P<0.05表明統計學分析具有實際意義。

2 結果

輸卵管通暢情況比較，研究組均優于對照組（P<0.05），1年內自然宮內妊娠率比較，研究組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕是引發女性不孕的重要原因，引發輸卵管不孕的因素包括盆腔黏連至輸卵管傘端拾卵異常、輸卵管阻塞等，傳統輸卵管通液治療存在盲目性，極易導致輸卵管阻塞加重[2]。利用宮腹腔鏡可對宮腹腔情況進行全面探查，有助于治療效果的提升。

本次研究結果顯示，采取采用宮、腹腔鏡聯合改進手術方法診治的研究組患者妊娠結局優于對照組。改進手術方法針對患者的不同癥狀，結合宮腹腔鏡探查，實現手術有效性的安全性的提高。術中將患者盆腔黏連充分分離，使卵巢、輸卵管恢復至正常位置，以此提高受孕機率，降低自然流產、異位妊娠發生率。通過對輸卵管造口傘端的縫合固定，可避免二次黏連的發生，配合采用的腹腔鏡下外翻電凝，可提高輸卵管通暢度，改善妊娠結局[3]。利用超滑導絲可解決近端梗阻無法有效疏通的問題，配合使用的防黏連凝膠可有效避免輸卵管二次梗阻及盆腔二次黏連的發生。通過對術中各環節的改進及宮腹腔鏡的運用，患者妊娠結局可得到顯著改善。

由此可知，宮、腹腔鏡聯合改進手術方法診治輸卵管性不孕癥臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

胡雪芝.腹腔鏡手術治療盆腔粘連性不孕癥的價值研究[J].中國社區醫師，2019，35（23）：31+34.

蔣志梅.經方治療輸卵管因素不孕癥驗案舉隅[J].國醫論壇，2019，34（04）：8-9.

王東永.放射介入再通術對輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（56）：44-45.