左西孟旦提高困難脫機(jī)成功率的前瞻性研究

潘霞

【摘 要】目的：探討左西孟旦提高困難脫機(jī)成功率的重要作用。方法：抽取2016年1月到2018年8月期間于我院收治的100例困難脫機(jī)患者為對(duì)象，在患者知情且自愿的前提下，將其平分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50），其中采用常規(guī)方式治療的患者納入對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用左西孟旦治療的患者納入觀察組，對(duì)比兩組患者氧合指數(shù)及脫機(jī)成功率。結(jié)果：觀察組患者氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，脫機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)困難脫機(jī)的患者，采用左西孟旦治療能提高患者氧合指數(shù)，提高脫機(jī)成功率，有助于疾病的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦;困難脫機(jī);成功率;氧合指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R654.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

呼吸支持是臨床上一種重要的搶救手段，能有效改善患者的呼吸功能及氧合指數(shù)，多數(shù)患者疾病好轉(zhuǎn)后，可以順利脫機(jī)，仍有20%～30%的患者經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療，時(shí)間持續(xù)1周以上，或者自主呼吸試驗(yàn)失敗，不能順利脫機(jī)，臨床將此類患者稱為困難脫機(jī)患者。發(fā)生困難脫機(jī)的主要原因?yàn)楹粑∥s或無(wú)力、心肺功能異常，占60%～70%，營(yíng)養(yǎng)不良也是導(dǎo)致此類現(xiàn)象的因素之一[1]。臨床針對(duì)此類現(xiàn)象，多采用藥物治療方式加以控制，左西孟旦作為一種新型的鈣離子增敏劑，能有效改善患者心功能指標(biāo)，使得肺動(dòng)脈高壓得以降低，并改善患者膈肌功能，使得脫離成功率得以提高[2]。本次研究將100例困難脫機(jī)的患者平分為觀察組與對(duì)照組，分別采用常規(guī)方式治療及左西孟旦治療，對(duì)比兩組患者氧合指數(shù)及脫機(jī)成功率，具體呈現(xiàn)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為困難脫機(jī)的患者，選自2016年1月到2018年8月期間入院治療的100例患者，

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①患者合并呼吸衰竭、肺部感染、重癥肺炎、心功能不全等治療不滿意，需進(jìn)一步進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療或不能拔管者，符合困難脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn);

②患者家屬配合研究，并簽署知情同意書;

③未合并肝腎功能不全;

④未合并惡性疾病;

⑤生存期>3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①神經(jīng)及肌肉疾病不能脫機(jī)者;

②肝腎功能衰竭者;

③生存期<3個(gè)月;

④意識(shí)模糊，思維不清晰，無(wú)法正常交流。

在患者知情且自愿的前提下，將其平分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50），其中采用常規(guī)方式治療的患者納入對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用左西孟旦治療的患者納入觀察組。對(duì)照組男29例，女21例，年齡48.1～82.3歲，平均年齡（67.25±3.41）歲;觀察組男27例，女23例，年齡48.5～82.5歲，平均年齡（67.40±3.35）歲。

兩組患者性別行x?檢驗(yàn)，平均年齡行t檢驗(yàn)，顯示P>0.05，組間可實(shí)施公平比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，對(duì)患者進(jìn)行β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張、抗感染、利尿等常規(guī)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用左西孟旦治療，將12.5mg左西孟旦混合至5%葡萄糖注射液中，將其配置成50ml液體，微量泵持續(xù)輸注，劑量由0.5ml/h逐漸增加，根據(jù)患者血壓水平調(diào)整，患者如出現(xiàn)低血壓或心律失常情況，及時(shí)停止使用。使用時(shí)間在48h以內(nèi)，輸注速度不超過(guò)2.4ml/h，如48h未輸注完，停止使用，以7d為治療期限。

1.3 觀察指標(biāo) 氧合指數(shù)及脫機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，氧合指數(shù)及脫機(jī)成功率行t值及x?檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氧合指數(shù)及脫機(jī)成功率結(jié)果比較

觀察組患者氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，脫機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，能與肌鈣蛋白結(jié)合，使得鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮需要的纖維蛋白空間得以穩(wěn)定，進(jìn)而增加心肌收縮力，對(duì)心率及心肌耗氧無(wú)較大影響。同時(shí)，還能激活患者的ATP敏感的鉀通道，起到擴(kuò)張血管的作用，使得外周靜脈得以擴(kuò)張，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷[3]。左西孟旦提高脫機(jī)成功率的機(jī)制如下：①能改善患者心功能，使得患者的血清BNP濃度得以降低，進(jìn)而提高脫機(jī)成功率。②改善膈肌功能，患者由于機(jī)械通氣超過(guò)72h，容易出現(xiàn)膈肌萎縮情況，導(dǎo)致呼吸機(jī)無(wú)力，左西孟旦是鈣離子增敏劑，使得肌肉組織對(duì)鈣離子的敏感性得以增加，提高肌肉組織收縮能力[4]。③改善肺動(dòng)脈高壓，患者或多或少存在不同程度的肺動(dòng)脈高壓情況，肺部感染患者也存在血管栓塞伴肺動(dòng)脈高壓等疾病，給予左西孟旦治療能顯著改善肺動(dòng)脈高壓型患者的肺動(dòng)脈壓力，延緩患者心衰的惡性進(jìn)展，從而有效改善患者的心功能[5]。本次研究中，觀察組采用左西孟旦治療后，患者的氧合指數(shù)得以顯著提高，脫機(jī)成功率得體提高，為治療困難脫機(jī)患者提供一個(gè)新的方向及參考。

綜上所述，針對(duì)困難脫機(jī)的患者，采用左西孟旦治療能提高患者氧合指數(shù)，提高脫機(jī)成功率，有助于疾病的預(yù)后。左西孟旦不僅能改善心功能、膈肌功能，還能改善患者的肺動(dòng)脈高壓，減少動(dòng)靜脈分流，使得患者的肺部通氣血流比例得以提高，并提高氧合指數(shù)。

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