腓腸神經營養血管皮瓣修復下肢骨外露創面的效果觀察

單開東

【摘 要】目的：探討腓腸神經營養血管皮瓣修復下肢骨外露創面的臨床效果。方法：選取2017年7月到2018年7月我院收治的22例外傷所致下肢骨外露難愈性創面患者作為研究對象，均給予腓腸神經營養血管皮瓣修復治療，觀察患者的治療效果。結果：經腓腸神經營養血管皮瓣修復治療后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分壞死，但壞死表面積均小于皮瓣總面積的15%，經后續換藥、植皮后創面愈合。術后隨訪1年，患者皮瓣血運均恢復正常，沒有破潰以及竇道，觸覺、痛覺、溫度感覺均正常，外觀恢復良好。結論：腓腸神經營養血管皮瓣修復下肢骨外露創面患者的療效顯著，效果理想，值得推廣。

【關鍵詞】腓腸神經營養血管皮瓣;下肢骨外露;難愈性;創面

【中圖分類號】R658.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

嚴重程度的下肢創傷可能導致骨外露，創面難以愈合[1]。目前有研究顯示，腓腸神經營養血管皮瓣修復對于此類患者的療效理想。基于此，我院就嘗引入此種方案，并選取近年來收治的22例外傷所致下肢骨外露難愈性創面患者作為研究對象，均給予腓腸神經營養血管皮瓣修復治療，觀察患者的治療效果，現具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月到2018年7月我院收治的22例外傷所致下肢骨外露難愈性創面患者作為研究對象，其中男性15例，女性7例，年齡21-54歲，平均（39.46±2.84）歲。致因：交通事故14例，重物砸傷8例。皮瓣面積最小8cm×8cm，最大為21cm×12cm，其中3例為交腿皮瓣。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設計 首先設計皮瓣，從腘窩作為中點到外踝邊線來作一個中軸線，以這條中軸線的外踝上方約5cm以上的位置作為血管蒂旋轉軸心點。結合創面情況設計皮瓣的大小，沿著中軸兩側作成圓形或者是網球拍形，參考本次研究納入的案例，即8cm×8cm-21cm×12cm。

1.2.2 手術方法

①先通過逆行法取下皮瓣，首先切開皮瓣附近腘窩部分直到深筋膜下方，探到腓腸神經以及營養血管，將其切斷同時進行小隱靜脈的結扎處理，這樣有助于降低術后出現靜脈瘀血的發生率[2]。將皮瓣側方組織切開，于深筋膜下行銳性分離操作，縫合皮瓣邊緣部位的深筋膜以及皮下組織，遠端逐漸解剖直到外踝以上的額5cm部位。②視患者的創面情況，如果相對較小，那么可取一島狀皮瓣。相反，如果創面較大，就應去大一些的批判，切開蒂部轉移部位的皮膚，將蒂部保留一個較窄皮條并和兩端皮緣相縫合。如果要進行對側下肢的創面修復，那么蒂部可連帶著皮膚，來形成一個皮膚筋膜帶。③對供區創面進行處理，消毒，將創面作部分縫合，以中厚皮片植皮，并作打包固定。④對于骨外露的創面先進行穿孔，將表層骨皮質進行清理，處理炎癥，避免感染[3]。腓腸神經通過脛神經所散出腓腸內端區域的皮神經以及腓總神經散的腓腸外端區域的皮神經所匯集而成。其營養供給來自腓腸淺動脈，分別來自肌皮動脈、肺動脈、脛后動脈的肌間支。這三個血管相連通，所形成的網絡和神經內血管是吻合的，通過這段血管網，進行營養供給。明確其解剖結構后開展治療，為了能夠使治療順利開展，術前應借助醫學影像、血流探測設備了解具體位置，將皮瓣置于受區創面上，將皮瓣腓腸神經斷離斷和受區的皮神經吻接，這樣能夠促進皮瓣存活，恢復感覺功能。⑤術后給予抗痙攣以及抗血栓藥物，觀察血運情況。病房注意溫度和適度的調節，囑咐患者禁煙酒。

1.3 觀察指標 對我院22例外傷所致下肢骨外露難愈性創面患者均給予腓腸神經營養血管皮瓣修復治療，觀察患者的治療效果，并隨訪一年，了解患者是否出血壞死、破潰等情況，評價療效。

2 結果

經腓腸神經營養血管皮瓣修復治療后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分壞死，但壞死表面積均小于皮瓣總面積的15%，經后續換藥、植皮后創面愈合。術后隨訪1年，患者皮瓣血運均恢復正常，沒有破潰以及竇道，觸覺、痛覺、溫度感覺均正常，外觀恢復良好。

3 討論

腓腸神經營養血管皮瓣修復是于腓腸神經映營養血管區域取下皮瓣，這部分的結構結構變異小，且血管神經蒂具有恒定性，血運良好[4]，將皮瓣腓腸神經斷離斷和受區的皮神經吻接，這樣能夠促進皮瓣存活，恢復感覺功能。本次研究結果顯示，經腓腸神經營養血管皮瓣修復治療后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分壞死，但壞死表面積均小于皮瓣總面積的15%，經后續換藥、植皮后創面愈合。術后隨訪1年，患者皮瓣血運均恢復正常，沒有破潰以及竇道，觸覺、痛覺、溫度感覺均正常，外觀恢復良好。由此可見，腓腸神經營養血管皮瓣修復下肢骨外露創面患者的療效顯著，效果理想，值得在此類患者的臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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