尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用研究

程金琳　劉祝波

【摘 要】目的：糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）患者蛋白尿（Proteinuria，Pro）、尿微量白蛋白（microalbunminuria，mALB）檢測價值分析。方法：病例取自腎內科2016.7～2017.1間。41例DN確診者為觀察組。41例健康體檢者為對照組。兩組常規尿檢對比結果及陽性例數異同。結果：觀察組mALB、Pro水平分別為（42.51±25.87）mg/L、（96.53±43.69）mg/L，高于對照組（7.13±1.63）mg/L、（0.13±0.07）mg/L，差異顯著（P<0.05）。觀察組組內陽性例數差異明顯（P<0.05）。結論：DN患者Pro、mALB水平顯著高于健康群體。且mALB檢測參考價值高于Pro。

【關鍵詞】尿蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病腎病

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

前言：

DN隸屬糖尿病微血管并發癥。臨床癥狀表現為高血糖、蛋白尿等。隨病情進展可發展為終末期腎衰竭[1]。Pro、mALB檢測多用于觀察腎損傷程度。早期確診疾病可控病情進展，延續生命周期。本文就Pro、mALB對DN患者臨床檢測價值報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取82例受檢者行實驗對比。觀察組41例為DN確診者，對照組41例為健康體檢者。觀察組年齡39～73（56.3±17.1）歲，身高153～179（166.7±13.9）cm;對照組年齡40～75（57.3±17.3）歲，身高151～180（165.9±14.7）cm?；€資料兩組無明顯差異，P>0.05。排除器官功能障礙;高血壓史;自身免疫性疾病者。

1.2 方法 儀器準備：SYHHN-3全自動尿檢分析儀（意大利摩爾技術有限公司），ANUWY全自動生化分析儀（北京日立科技有限公司）。尿液采集依《衛生行業標準樣本采集》相關規程采樣。收取患者清晨空腹10h尿液5ml*2份。標本送達檢驗室1h內檢測。1份檢測，另1份放置恒溫箱冷藏12h。檢驗樣本27℃室溫下充分搖勻。取上清液待檢。5ml尿液分2份，即3ml、2ml。3ml試管檢測Pro，2ml樣本4000r/min10min離心后檢測mALB。后取另一份樣本于室溫下重復檢測。全程質檢人員參與指導。取兩次檢測均值對比組間差異。

1.3 評價指標 陽性判定標準：尿微量白蛋白在30mg/L以上，尿蛋白在100mg/L以上[2]。

1.4 統計學方法 SPSS21.0為本次數據分析軟件。計量資料借助“”表示。兩組對比經t檢驗，差異顯著以P<0.05界定。

2 結果

mALB、Pro組間差異真實有效，P<0.05。數據如下表所示。且本次檢驗就觀察組各指標陽性情況對比如下：mALB、Pro陽性例數為20例、8例，占整體48.78%、19.51%，存在顯著差異，P<0.05。

3 討論

糖尿病 （diabetes mellitus，DM）患者多見內分泌紊亂。內分泌紊亂干擾腎臟局部微循環導致組織缺血缺氧。腎臟毛細血管缺少血氧功能損害內皮細胞加劇炎性浸潤[3]。患者炎性浸潤下腎功能下降，腎小球濾過率減低，毒素累積加劇腎臟固有細胞纖維化。腎臟細胞纖維化可促細胞外基層、E厘米合成。長期未干預可引發腎小球硬化、腎小球萎縮影響腎臟正常運作。Pro、mALB為臨床常用腎小球觀察指標。且兩者亦可反應腎損傷實質。故本次以Pro、mALB差異對比DN者與健康受檢者差異。健康群體腎臟正常運作未有損傷。故腎小球濾過膜屏障及靜電排斥作用正常。白蛋白于正常情況下無法通過腎小球濾過膜抵達尿液。故健康群體尿液中蛋白含量極低。報道稱健康群體尿檢時尿蛋白24h含量為50～80mg/L。多數患者檢驗呈陰性。腎功能受損可減低腎小球濾過膜屏障功能。屏障功能降低可流出大量蛋白物質。故患者尿液中蛋白量驟然上升。DN患者臨床檢測亦可見Pro水平升高。本次組間對比可知Pro含量為（96.53±43.69）mg/L，與對照組呈明顯差異。故尿檢時動態觀測尿蛋白含量可明確腎損傷。此外，血流變異?？稍黾幽I小球通透性，影響腎小球重復吸收功能。腎小球通透性增加可導致毛細血管白蛋白持續溢出。待腎小球無法承受時尿檢可見患者mALB明顯升高。健康群體mALB含量≤20mg/L。若在機體腎功能受損時mALB可明顯升高。臨床檢驗報道DN患者mALB水平多在20～200mg/L區間。隨病情進展mALB不斷升高。本次兩組對比見DN患者mALB水平為（42.51±25.87）mg/L，較健康人群明顯走高。故可知Pro、mALB觀察可輔助臨床判定DN病情。本次對比見mALB陽性例數多于Pro（P<0.05），分析原因如下。mALB為臨床常用早期腎損傷敏感指標。該指標可在觀察腎小球功能基礎上反應早期腎損傷情況。故檢測敏感性較高。但Pro檢測含尿白蛋白、球蛋白、血紅蛋白及組織蛋白等多種成分。故Pro組織結構復雜不適用于早期腎損傷標識。本次病例選取時糖尿病腎病等級并為整齊劃一，故部分數據存在誤差萬望見諒。

綜上，糖尿病腎病患者尿檢結果與健康群體存在明顯差異。尿蛋白及尿微量白蛋白含量升高為腎損傷標志。且臨床診斷可側重尿微量白蛋白陽性關注。

參考文獻：

楊琴，王團美，王曼知，等.聯合檢測尿微量白蛋白肌酐比值、尿視黃醇結合蛋白、血清胱抑素C早期診斷窒息新生兒腎功能損傷的意義[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（14）：1565-1567.

朱英寧.空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（um-ALB）聯合檢測在糖尿病腎病患者的臨床應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（14）：65-67.

李萍 ，王少敏 ，陳俊清，等.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C、β2微球蛋白以及脂蛋白（a）與尿微量白蛋白/尿肌酐的相關性探討[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（35）：3948-3951.