公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率研究現(xiàn)狀及建議

王阿貞

摘 要：醫(yī)院資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的基本保障和物質(zhì)基礎(chǔ)，隨著公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其資產(chǎn)管理的任務(wù)和責(zé)任變得愈加重大，資產(chǎn)管理的要求也越來越高。從公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行管理的現(xiàn)狀及存在的問題出發(fā)，探究公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率研究的發(fā)展趨勢(shì)和研究方向，并提出公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;資產(chǎn);運(yùn)行效率;建議

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）06-0097-02

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行存在的問題

一直以來，公立醫(yī)院普遍存在著“重投入、輕管理”的思想。作為單獨(dú)的利益?zhèn)€體，公立醫(yī)院一般將追求自身利益最大化和爭(zhēng)取更多的財(cái)政撥款作為管理的著重點(diǎn)，往往忽視了醫(yī)院資產(chǎn)管理效率對(duì)醫(yī)院運(yùn)營和財(cái)務(wù)管理的重要性。甚至有些公立醫(yī)院將申請(qǐng)財(cái)政資金作為頭等大事，而對(duì)到位資金的使用效果與效率重視不夠。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的目標(biāo)不在于資產(chǎn)的保值增值，而在于資產(chǎn)的安全與完整以及資產(chǎn)使用效率的提高，即保值增效，增效就是指提高資產(chǎn)的運(yùn)行效率，運(yùn)行效率的高低很大程度上直接影響資產(chǎn)的管理效率和效益。公立醫(yī)院作為為社會(huì)公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，其根本目標(biāo)不是追求經(jīng)濟(jì)利潤最大化。隨著醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理的要求和績效考核目標(biāo)的明確，醫(yī)院管理者不得不重視醫(yī)院資產(chǎn)管理，通過篩選公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)，用來診斷資產(chǎn)管理中存在的問題，發(fā)現(xiàn)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取積極有效對(duì)策以妥善解決面臨的問題，以進(jìn)一步提高醫(yī)院資產(chǎn)管理的水平和資產(chǎn)運(yùn)行效率。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析

為了解公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模管理現(xiàn)狀，課題組選取A省省級(jí)醫(yī)院（剔除A省皮膚病防治研究所）共16家三級(jí)甲等醫(yī)院，截至2017年12月底，省級(jí)公立醫(yī)院在職職工總?cè)藬?shù)為45 678人，床位總數(shù)28 790張，2017年實(shí)現(xiàn)總收入3 771 086.97萬元，門急診人次35 064 352人次，出院人數(shù)1 289 466人次，實(shí)際占用總床日10 460 072天。省級(jí)公立醫(yī)院近五年資產(chǎn)總額逐年增加，由2013年2 275 122.5 萬元增至2017年3 549 432.45萬元，平均年增長率為11.76%，固定資產(chǎn)規(guī)模也不斷擴(kuò)大，房屋及建筑物和專業(yè)設(shè)備年平均增幅分別為6.41%和10.3%。可見，省級(jí)公立醫(yī)院為滿足不斷增長的門急診量而不斷擴(kuò)大資產(chǎn)規(guī)模。面對(duì)如此龐大的資產(chǎn)規(guī)模及與日俱增的大型設(shè)備，醫(yī)院的資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率是否隨著資產(chǎn)規(guī)模的增長而提高，資產(chǎn)服務(wù)能力能否為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供資產(chǎn)保障？這些都是研究的重點(diǎn)，也是我們所考慮的資產(chǎn)運(yùn)行效率情況。

三、討論與建議

課題組在總結(jié)公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)體系的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過專家咨詢、小組座談等方式，并結(jié)合A省省屬公立醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)責(zé)任制考核指標(biāo)體系，在批量選取醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上，各專家再逐一評(píng)價(jià)各類指標(biāo)。首先，判定評(píng)價(jià)醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率多種維度的眾多指標(biāo)中，哪一維度指標(biāo)是最合適的，并從各維度指標(biāo)選取最具代表性的指標(biāo);其次，分析最具代表性指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)及取值難易程度，并進(jìn)一步分析在應(yīng)用中可能存在的問題;最后，確定篩選出最合適的指標(biāo)。經(jīng)過多次專家咨詢篩選了資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率、資產(chǎn)服務(wù)能力和資產(chǎn)保障能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和藥品周轉(zhuǎn)效率等9個(gè)二級(jí)指標(biāo)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率考核指標(biāo)，具體指標(biāo)分析如下：

（一）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率

公立醫(yī)院資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率指標(biāo)能有效地反映醫(yī)院對(duì)其占有資產(chǎn)的使用效率，該指標(biāo)的設(shè)計(jì)可以用來了解公立醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率和周轉(zhuǎn)效率。主要選取藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，用以分析和考核公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效率。

1.藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，主要是指醫(yī)院庫存的藥品周轉(zhuǎn)時(shí)間，核算醫(yī)院從藥品入庫開始至藥品銷售、消耗為止經(jīng)歷的周期。藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)越短，證明藥品變現(xiàn)的能力越強(qiáng)。藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)在不同性質(zhì)的醫(yī)院數(shù)據(jù)會(huì)有差異，尤其在實(shí)行“藥品零差率”后，藥品的存儲(chǔ)成本與藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)密切相關(guān)。

2.應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)，是指醫(yī)院從獲得應(yīng)收賬款的權(quán)益到收回應(yīng)收款項(xiàng)且轉(zhuǎn)換為現(xiàn)金所經(jīng)歷的時(shí)間。醫(yī)院應(yīng)收賬款主要包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款和應(yīng)收醫(yī)療款等，其中醫(yī)療欠費(fèi)、醫(yī)保剔除費(fèi)用等將直接影響醫(yī)院應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)效率。

3.總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，該指標(biāo)用來反映醫(yī)院占用的全部資產(chǎn)的使用效率。總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率是醫(yī)院一定時(shí)期的醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與總資產(chǎn)平均占用額之比，它是考察醫(yī)院業(yè)務(wù)總體收入水平與其資產(chǎn)規(guī)模之間的配比情況。通常來說，這一指標(biāo)也是越高越好。

（二）資產(chǎn)服務(wù)能力

資產(chǎn)服務(wù)能力指標(biāo)主要反映醫(yī)院利用占有的資產(chǎn)提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量。主要選取萬元資產(chǎn)提供服務(wù)量、每百名職工提供服務(wù)量和單位服務(wù)能耗（水電）支出共3個(gè)二級(jí)指標(biāo)來考核資產(chǎn)服務(wù)能力。

1.萬元資產(chǎn)提供服務(wù)量，體現(xiàn)醫(yī)院使用資產(chǎn)提供醫(yī)療服務(wù)的效率。核算的服務(wù)量主要包括門急診人次和出院人次，在指標(biāo)量化上取用（門急診人次+3×實(shí)際占用住院床日）數(shù)值之和。該指標(biāo)值越高，表明醫(yī)院資產(chǎn)為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的效益越高。

2.每百名職工提供服務(wù)量，反映在崗職工人員提供醫(yī)療服務(wù)的效率。該服務(wù)量亦采用（門急診人次+3×實(shí)際占用住院床日）之和核算，體現(xiàn)職工的勞動(dòng)和服務(wù)強(qiáng)度，該指標(biāo)越高，說明醫(yī)院職工尤其醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)荷越重，勞動(dòng)強(qiáng)度也越高。

3.單位服務(wù)能耗（水電）支出，反映醫(yī)院成本效率，衡量醫(yī)院降低能耗的努力和成果。在醫(yī)院精細(xì)化管理要求下，成本核算控制水平日益提高，單位服務(wù)能耗（水電）支出應(yīng)有所降低。

（三）資產(chǎn)保障能力

資產(chǎn)保障能力主要是確保資產(chǎn)運(yùn)行并保障資產(chǎn)達(dá)到保值增效的一項(xiàng)指標(biāo)。主要選取總資產(chǎn)增長率、醫(yī)療成本費(fèi)用率、資產(chǎn)保值增效率共3個(gè)二級(jí)指標(biāo)加以反映。

1.總資產(chǎn)增長率，反映醫(yī)院本期總資產(chǎn)的增減變化情況，體現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)更新的程度，也是為醫(yī)院運(yùn)營提供服務(wù)的保障基礎(chǔ)。

2.醫(yī)療成本費(fèi)用率，衡量醫(yī)院獲得合理收益并控制醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的能力。該指標(biāo)反映在不考慮政府財(cái)政補(bǔ)助的情況下，醫(yī)院取得收入的各項(xiàng)成本支出程度。

3.資產(chǎn)保值增效率，反映了醫(yī)院資本規(guī)模的擴(kuò)張速度，是衡量醫(yī)院總體規(guī)模變動(dòng)和成長狀況，以及醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)手段更新程度的重要指標(biāo)。

課題組將所選取的公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率指標(biāo)應(yīng)用于A省省級(jí)醫(yī)院，并對(duì)其進(jìn)行逐項(xiàng)研究。通過指標(biāo)體系研究，以摸清省級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)家底，發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)運(yùn)行中存在的問題，并提出切實(shí)可行的對(duì)策方案，從而為上級(jí)主管部門資產(chǎn)管理考核、績效考核提供參考。不斷完善資產(chǎn)運(yùn)行效率指標(biāo)，并將其納入醫(yī)院績效考核體系，并與院長任期績效考核相結(jié)合，將資產(chǎn)運(yùn)行效率高低水平與財(cái)政預(yù)算資金投入力度相掛鉤，促使醫(yī)院各層級(jí)管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員共同重視并參與醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率的管理。督促公立醫(yī)院注重管理效率，全力推進(jìn)資產(chǎn)管理信息化，與時(shí)俱進(jìn)，運(yùn)用信息化手段促進(jìn)資產(chǎn)數(shù)據(jù)的集成和共享，以全面提高資產(chǎn)管理水平，從而進(jìn)一步提升全社會(huì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門醫(yī)療服務(wù)的效率和水平。

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[責(zé)任編輯 劉兆峰]