江西省腫瘤登記地區鼻咽癌疾病負擔分析*

熊小玲 劉 杰 朱麗萍 徐 艷 顏 瑋 陳軼英 程冷眉

據國際癌癥中心數據統計,全世界80%以上鼻咽癌發生在中國南方,被西方稱為“中國癌”[1]。江西省是我國鼻咽癌高發省份之一,鼻咽癌嚴重危害我省人民身心健康。DALY是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標,現已被廣泛應用于疾病負擔的評價[2-3]。本研究通過分析江西省腫瘤登記地區鼻咽癌的疾病負擔,為制定鼻咽癌防治策略提供依據。

材料與方法

1.資料來源

參照《中國腫瘤登記工作指導手冊》[4]開展腫瘤登記工作,數據資料來源于腫瘤登記系統,利用江西省12個國家級腫瘤監測點2009-2016年國際疾病分類(ICD-10)編碼為C11的鼻咽癌發病和死亡數據進行統計分析;人口資料來源于當地統計或公安部門。

2.方法

計算鼻咽癌的發病率和死亡率、中國人口標化率(簡稱中標率,采用中國2000年人口構成標化)、世界人口標化率(簡稱世標率,采用世界2000年人口構成標化)、年齡別發病率和死亡率;分析YLL、YLD、DALY以及YLL率、YLD率、DALY率等指標。

(1)DALY的計算[5]

DALY=YLL+YLD

YLL=N×DW×C×e(rα)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

YLD=I×DW×C×e(rα)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

式中N為年齡別和性別死亡人數;I為發病例數;DW為傷殘權重(死亡取值為1);r為貼現率,取0.03;C為年齡權重調整系數,取0.1658;β為年齡權重系數,取0.04;α為發病或死亡年齡;L為期望壽命;以上各參數的取值均為WHO推薦[6]。具體計算時應用WHO提供的疾病負擔計算表(excel格式)[7],期望壽命采用“西方”家庭模型壽命表編號第26級計算,傷殘權重具體取值參照2004年世界衛生組織提供的疾病負擔研究殘疾權數表。

(2)DALY率的計算

DALY率=DALY/N×1000

YLL率=YLL/N×1000

YLD率=YLD/N×1000

式中N為年齡別總人口數

3.統計分析

采用excel 2007及SPSS 17.0軟件進行數據整理和分析,率的比較采用χ2檢驗,YLL和DALY比較采用Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.鼻咽癌發病率

2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌粗發病率為5.75/10萬,中標率為5.01/10萬,世標率為5.16/10萬;男性、女性發病率分別為7.41/10萬、4.01/10萬,男性發病率高于女性(χ2=119.79,P<0.001);城市、農村發病率分別為3.59/10萬、6.77/10萬,農村發病率高于城市(χ2=91.60,P<0.001)。鼻咽癌年齡別發病率呈現隨年齡增長而上升的趨勢,35歲后發病率明顯上升,60～64歲達到高峰(18.04/10萬),之后呈下降趨勢;男性、農村與總年齡別發病率變化趨勢基本一致;而女性與城市年齡別發病率變化趨勢基本一致,在80～歲年齡組達到高峰,見表1、圖1。

表1 2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌發病率及死亡率(/10萬)

圖1 2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌=年齡別發病率(/10萬)

2.鼻咽癌死亡率

2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌粗死亡率為2.31/10萬,中標率為1.95/10萬,世標率為2.08/10萬;男性、女性死亡率分別為3.41/10萬、1.14/10萬,男性死亡率高于女性(χ2=132.91,P<0.001);城市、農村死亡率分別為1.91/10萬、2.49/10萬,農村死亡率高于城市(χ2=7.33,P=0.007);鼻咽癌年齡別死亡率隨年齡增長呈上升的趨勢,35歲后死亡率明顯上升,75～79歲達到高峰(18.04/10萬),之后出現下降;男性、女性、城市、農村與總年齡別死亡率變化趨勢基本一致,見表1、圖2。

圖2 2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌年齡別死亡率

3.不同性別鼻咽癌疾病負擔情況

2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌所致DALY為9352.23人年,其中YLL為9058.82人年,YLL所占比例較高(96.86%);DALY率為0.39,男性為0.58、女性為0.19,男性DALY率高于女性(T=36.00,P=0.001);YLL率男性為0.56、女性為0.18,男性高于女性(T=36.00,P=0.001),見表2。

4.不同地區鼻咽癌疾病負擔情況

城市、農村地區鼻咽癌DALY分別為2445.58人年、6906.65人年,城市地區DALY率為0.32、農村為0.42,農村DALY率高于城市(T=46.00,P=0.021);城市地區YLL率為0.31,農村YLL率為0.41,農村YLL率高于城市(T=46.00,P=0.021),見表2。

表2 2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌性別、地區疾病負擔情況

5.不同年齡組鼻咽癌疾病負擔情況

不同年齡組鼻咽癌所造成的疾病負擔不同,除0～4歲、5～14歲年齡組外,DALY率隨著年齡的增長而增加,45歲以后增加趨勢明顯,60～69歲年齡組達到高峰為1.15,男性、女性與總體DALY率的變化趨勢基本一致,見表3。

表3 2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌各年齡組疾病負擔情況

討 論

2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌發病率為5.75/10萬(中標率為5.01/10萬),高于全國平均水平(3.13/10萬，中標率為2.29/10萬)[8],遠低于我國鼻咽癌高發地區廣州市(19.56/10萬)、四會市(37.52/10萬)、中山市(26.51/10萬),但高于我國北方城市北京市(1.66/10萬)、沈陽市(2.07/10萬)、吉林市(2.23/10萬);地區之間發病率的差異可能與不同地區居民鼻咽癌的發病危險因素的暴露水平不同有關。鼻咽癌危險因素meta分析結果表明,鼻咽癌的發生與EB病毒感染、吸煙、家族癌癥史、鼻咽疾病史、生活習慣和環境因素有關[9-11]。男性鼻咽癌發病率高于女性,農村地區高于城市地區,這與國內諸多研究結果一致[12-13]。鼻咽癌年齡別發病率呈現隨年齡增長而上升的趨勢,60～64歲年齡組達到高峰(18.04/10萬),提示鼻咽癌好發于中老年人,在該人群中開展鼻咽癌的篩查工作意義重大。

全國腫瘤登記數據顯示,男性鼻咽癌死亡率一直高于女性,本研究中2009-2016年江西省鼻咽癌男性死亡率(3.41/10萬)高于女性(1.14/10萬),這可能與男性鼻咽癌發病率高于女性有關。江西省腫瘤登記地區鼻咽癌粗死亡率為2.31/10萬(中標率為1.95/10萬),死亡發病比為0.40,表明鼻咽癌發病率遠高于死亡率,說明鼻咽癌整體預后相對較好;鼻咽癌年齡別死亡率呈現隨年齡增長而上升的趨勢,75～79歲年齡組達到高峰(18.04/10萬),鼻咽癌死亡水平及變化趨勢除與發病水平密切相關外,也與當地醫療、經濟和文化水平等相關[14]。

本研究結果顯示,2009-2016年江西省腫瘤登記地區鼻咽癌所致DALY為9352.23人年其中YLL為9058.82人年,鼻咽癌疾病負擔主要由YLL決定,YLL對DALY的貢獻率高達96.86%,提示江西省鼻咽癌疾病負擔主要由早死所致,這與國內外研究結果基本一致[15-16]。隨著社會醫療水平的提高和診療技術的進步,鼻咽癌患者經過及時、合理和有效的治療,患者長期生存率較高[17];因此開展人群鼻咽癌篩查工作,爭取做到早發現、早診斷、早治療,對減輕鼻咽癌疾病負擔顯得尤為重要。

腫瘤疾病負擔的年齡和性別分布提示了防治工作的重點[18],江西省腫瘤登記地區鼻咽癌DALY率隨著年齡的增長而增加,45歲以后增加趨勢明顯,60～69歲年齡組達到高峰;鼻咽癌DALY率男性高于女性,農村高于城市,提示今后我省鼻咽癌的防治工作中應重點關注農村地區,尤其是45歲及以上男性人群。

疾病負擔評價在衛生政策研究中的重要性越來越顯著,因此原始數據的質量成為指標能否應用推廣的關鍵,本文的缺陷在于只利用了江西省12個國家級腫瘤監測點的數據,研究結果對全省的代表性尚需進一步評價。擴大我省腫瘤登記人群的覆蓋范圍,建立健全腫瘤監測系統,動態了解腫瘤發病及死亡趨勢,探討腫瘤的危險因素,對于評價腫瘤防治效果、有效控制腫瘤在我省的流行具有重要意義。