貴州城鄉醫療資源科學利用的模式選擇

張鵬飛

摘 要：為了積極推進大數據大健康背景下貴州城鄉醫療資源的科學利用，探索貴州城鄉醫療資源科學利用的模式選擇。貴州城鄉醫療資源的科學利用需要堅持效率和公平相結合、需求導向、政府和市場結合以及低水平廣覆蓋等原則，緊緊抓住大數據大健康背景的歷史機遇，大力發展貴州城鄉醫療資源的幫輔型、聯合型和重組型模式。

關鍵詞：貴州;城鄉醫療資源;科學利用;模式選擇

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）16-0121-03

城鄉醫療資源是貴州城鄉醫療工作順利進行和健康發展的基礎因素，是貴州城鄉醫療服務水平的主要體現，是為貴州城鄉居民健康服務的核心要素，在貴州醫療衛生事業的發展和改革中起到了基礎性和關鍵性作用。因此，如何公平、合理地配置貴州城鄉醫療資源，如何高效、科學地利用貴州城鄉醫療資源，成為貴州省醫療事業發展和改革工作中的重要一環。本文以效率和公平結合、需求導向、政府和市場相結合等原則為主要指導，從幫輔型、聯合性和重組型三種類型的模式選擇對貴州城鄉醫療資源的科學利用進行了深入分析。

一、貴州城鄉醫療資源優化配置和科學利用的原則

第一，效率與公平相結合原則。縱觀經濟社會的發展歷程，效率和公平也被當作社會發展決策和社會福利選擇的根本問題和基本原則。然而，事實證明，城鄉醫療資源科學利用的效率和公平原則是相互制約而又相互促進的關系。具體而言，在城鄉居民醫療資源和醫療服務的可及性和可得性有著明顯差距的情況下，就不可能產生較高的醫療資源利用效率和較好的醫療服務滿意度，特別是對于處于低層次、低級別的農村醫療資源配置和醫療服務而言，其滿意程度更為低下。另一方面，在城鄉醫療資源配置和利用效率不高的情況下，醫療資源和醫療服務的公平性也存在一定問題，要么是由于醫療資源配置不合理所引起的城鄉醫療服務差距較大，要么就是因為醫療資源利用效率偏低所引起的醫療服務保障水平過低和覆蓋面不廣。因此，貴州城鄉醫療資源的優化配置和科學利用必須堅持效率和公平相結合的原則。

第二，需求導向原則。城鄉醫療資源科學利用的最終目的是讓城鄉全體居民高效、公平地享受社會醫療服務，從而保證居民的基本健康權。因此，貴州城鄉醫療資源的優化配置和科學利用應以城鄉居民對醫療產品和服務的需求偏好作為導向和立足點，以期達到城鄉醫療的市場需求和城鄉醫療的產品服務供給的相互匹配，從而實現貴州城鄉醫療資源的高效配置和科學利用。然而，對于不同區域、不同社會發展階段，城鄉居民的醫療需求偏好將會呈現較大的差異化特征，這就必然要求城鄉醫療資源的配置和利用要順應社會經濟的發展，符合不同區域、不同生活條件下居民對醫療產品和服務的需求，特別是對于我國現階段生活水平不斷提升、突發性疾病發病率增加、居民日常性體檢頻率增大、人口老齡化特征凸顯、農村空巢老人數量增加等現象所引起的新的醫療需求，更應該成為城鄉醫療資源配置和利用的市場風向標。

第三，低水平廣覆蓋原則。如前文所述，貴州城鄉醫療資源的優化配置和科學利用不能照搬發達地區的高要求和高標準，而是應該符合貴州自身的社會經濟發展水平和公共財政支持水平，不能盲目追求高水平、高層次的醫療資源配置和科學利用。就現階段貴州的經濟發展水平和財政收入水平而言，其增長率雖然名列全國前茅，但從總量上看，與東中部發達地區相比仍然還有很大差距。因此，貴州城鄉醫療資源的優化配置和科學利用仍然應該堅持低水平、廣覆蓋原則，實現在有限的醫療資源條件下，最大限度地覆蓋城鄉居民。當然，堅持低水平廣覆蓋原則，并非意味長久保持這一原則，而是在低水平和廣覆蓋的基礎上逐漸形成城鄉醫療資源的積累，從而最終實現醫療服務水平的提升。

第四，政府與市場結合原則。城鄉醫療資源作為一種準公共物品，其具有的資源稀缺性和社會公益性決定了該資源的優化配置和科學利用必須以政府為主導，同時配合市場經濟的相應規律和手段，提升城鄉醫療資源配置和利用的靈活性與高效性。因此，對于貴州城鄉醫療資源的優化配置和科學利用必須堅持政府與市場相結合的原則，從而實現公平目標和效率目標的統一。具體而言，城鄉醫療資源的配置和利用要優先保障基本、基層、基礎醫療服務的可及性、可得性和公平性。因此，在貴州城鄉醫療資源的配置和利用中，首先要明確和落實各級政府在基層、基本、基礎醫療資源配置和利用中的責任，突出政府在制度保障、統籌規劃、籌資監管等方面的重要作用，實現貴州城鄉醫療資源優化配置和科學利用的公平性和公益性。同時，要充分發揮市場機制對于資源配置的決定性作用，充分調動社會力量和社會資金辦醫，尋求城鄉醫療資源優化配置和科學利用的多元化路徑，從而滿足城鄉居民對于醫療產品服務的多元化需求。

二、貴州城鄉醫療資源優化配置和科學利用的實踐模式

（一）貴州城鄉醫療資源幫輔型模式

1.城鄉援助合作醫療模式。這種模式通常以協議的形式，形成城市醫療組織和鄉鎮基層醫療組織之間的援助合作，具體而言，是指具備一定綜合實力或專業技能的醫院或醫療機構組織技術人員和相應的醫療設備，按照事先簽訂的協議，定時定點到區縣、鄉鎮等醫療協作點，對其病患者進行集中診斷治療，以期達到醫療資源的優化配置和科學高效利用。例如，2016年貴州省人民醫院與桐梓縣人民醫院簽署了對口援助合作支援協議，協議中明確規定，貴州省人民醫院將派遣醫療管理專家協助參與桐梓縣人民醫院管理工作，派遣學科帶頭人和相應專家對桐梓縣人民醫院進行醫療技術指導和重點學科建設。此外，省人民醫院還將不定期在桐梓縣人民醫院開展專項檢查和集中診斷。通過這種援助合作的醫療模式，有效提升了區縣、鄉鎮等基層醫療服務機構的醫療診治和科學研究水平，增強了基層醫療服務水平和技術水平，有效實現了貴州城鄉醫療資源的共享利用和優化配置，提升了城鄉居民的醫療水平和生活水平。另外，值得注意的是，通過這種模式實現貴州城鄉醫療資源的優化配置和科學利用，需要注重援助合作雙方醫療機構合作形式的規范和醫療責任的明確，從而規避因出現醫療糾紛、醫療事故所帶來的醫患關系中的責任風險等問題。

2.城鄉醫療幫扶模式。這種模式是通常是由省市級人民醫院為醫療資源輸出方，通過“下基層幫教、上省市培養”的方式，開展對基層醫院和醫療結構進行幫扶。其與援助合作醫療模式不同之處在于，該種模式不僅強調由省市級醫療機構組織人員和設備下基層集中診療，同時還強調對基層醫療人員的培養和技術輸出。“下基層幫教”是指由省市人們醫院派專業人員去定點幫扶的衛生醫院，開展形式多樣的幫扶工作，包括協助基層衛生醫院管理，提升基層醫院服務水平，以師傅帶徒弟的方式與基層醫院醫護人員一起出診、坐診、現場授課和查房、指導診療等;“上省市培養”是指組織基層衛生醫院的管理人員和醫護人員到省市級人民醫院、醫學科研機構參與培訓和進修。例如，貴州省衛計委歷年組織的基本醫療衛生管理人員培訓、貴州省歷年基層衛生技術人員學歷提升工作等。通過這種上下幫扶模式，使得城鄉醫療資源的配置和利用形成了良性的循環發展。一方面，通過省市人民醫院的幫扶，基層醫院的醫療的服務水平和技術水平有了較大提升，從而引起了對醫療服務產品需求的擴大，進而提高了基礎衛生醫院的經濟效益，基礎醫護人員的積極性也隨之提升，基礎醫院的發展也呈現良好趨勢;另一方面，通過幫扶，大部分小病、慢性病等都能夠在基層衛生醫院和社區醫院得以解決，省市級大型醫院就可以將主要精力集中于復雜疾病的治療和醫學的科研工作中，同時由于省市級大型醫院針對復雜疾病的投入增加，也會引起到此類大型醫院治療的患者增加，進而使得醫院大型設備的使用頻率和效率也有所提升，從而一定程度上實現了城鄉醫療資源的優化配置和科學利用。

（二）城鄉醫療資源聯合型模式

1.城鄉雙向轉診模式。城鄉雙向轉診模式主要是指省市醫院（包括綜合醫院、專科醫院等）、縣區醫院（包括縣區人民醫院、縣區中醫院等）以及基層醫院（包括社區醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室等）三者之間的轉院治療過程。該模式是根據患者的病情需求對上下級醫院、醫療機構的選擇過程，社區、鄉鎮衛生院服務人員將危重的、疑難病例患者及時轉入省市級或縣區級醫院，由專門的雙向轉診辦公人員為病人辦理相應手續。目前，貴州省內各區縣和鄉鎮均建立了區縣人們醫院、衛生服務中心以及鄉鎮衛生院和衛生站，為該區域內的居民提供了基本醫療服務，對于貴州城鄉醫療衛生資源的優化配置和科學利用而言，應該著力于將以上各級醫療衛生服務機構納入貴州省醫療衛生體系，從而構成涉及省市醫院、縣區醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室的網狀機構，便于城鄉居民的轉診需求。城鄉雙向轉診使得醫院或醫療機構之間形成了分工合作，充分體現了“大病大醫院、小病到社區”的分工理念，該模式明顯提高了社區醫院、鄉鎮醫院的參與程度，提升了其資源的利用效率，同時也因為合理的分工合作，解放了大型醫院用于治療常見疾病的醫療資源，從而提高了大型醫院的社會和經濟效率。

2.城鄉醫療資源一體化模式。城鄉醫療資源一體化模式是指將縣區醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室三者的醫療資源進行縱向整合，形成三類醫療機構的縱向一體化，便于城鄉醫療資源的聯合和共享，從而實現貴州城鄉醫療資源優化配置和科學利用。城鄉醫療資源的一體化模式，一般是將各級醫院和醫療機構的醫療資源進行所有權和經營權的分離，在保持所有權不變的前提條件下，以城鄉居民醫療服務社區化，衛生管理一體化，資源利用高效化為主要目標和原則，由區縣級人民醫院托管一些經濟效益偏低、醫療資源不足、醫療服務需求不大的鄉鎮衛生院，將其改造為社區服務中心，并將該鄉鎮原有的村衛生室改成社區服務站，實行城鄉醫療衛生、醫療資源一體化管理和連鎖式運營，形成以縣區醫院為中樞、以社區衛生服務中心為紐帶、以社區衛生服務站為基點的，統籌發展的城鄉新型醫療衛生服務體系。

通過城鄉醫療資源一體化模式實現“以大帶小、以城管鄉”的目的，不僅可以杜絕區縣醫院和鄉鎮衛生院的過渡競爭，同時形成了縣區醫院、鄉鎮衛生服務中心、村級衛生服務站“三位一體”的資源聯合、信息共享、優勢互補的醫療資源配置和利用網絡，有效地整合了城鄉醫療資源，提高了資源的配置和利用效率。

（三）城鄉醫療資源重組型模式

1.城鄉醫共體模式。城鄉醫共體，也叫縣域醫共體，是以區縣醫院為龍頭，連接部分鄉鎮衛生院和村級衛生室，進行縣域內優質醫療資源的優化配置和整合利用，推進城鄉醫療資源的合理高效流動，力圖讓病患者在基層衛生醫院首診和治療，爭取一般常見疾病、慢性病、多發病在縣域內診治和解決。這種模式通常要求城鄉不同層級的醫院或醫療機構之間以一種正式的組合方式聯系，進行資源整合和重組，形成信息共享、管理統一的利益體系和協作網絡。與城鄉資源一體化模式不同，城鄉醫共體模式所要求的城鄉之間醫院和醫療機構的組織聯系，是一種將各自資源重新組合和重新構建的全新的整體性的醫療組織機構，因此，其組織架構更傾向于醫療組織的集團化方式。例如，2017年銅仁市德江縣人民醫院與桶井鄉衛生院形成了醫共體關系，德江縣醫院派駐了6名專業技術骨干醫師常駐桶井鄉衛生院，相應投入了醫療設備和資源。就貴州而言，在城鄉醫共體建設中，需要注意醫療資源的共享和整合機制的建立和健全。同時，除了城鄉醫療人力資源的共享，更應注重醫療設備資源的共享和整合，例如對上級醫院更新醫療設備時淘汰的舊的醫療設備流轉到基層醫院和衛生院繼續使用，從而提升醫療資源的利用效率。

2.城鄉醫院集團化模式。城鄉醫院集團化是指，城鄉區域內各醫院或各級醫療機構以其先進的專業技術、優越的地理優勢、雄厚的集團資產為基礎，根據自身實際需求和特點，通過聯合協作、整合并購、資產重組、結構重建、連鎖經營等形式對城鄉醫院和醫療機構進行企業化經營和集團化管理，利用規模效應、集聚效應、協同效應等，提高城鄉醫院和醫療機構的經濟效益，提升城鄉醫療資源的優化配置和科學利用效率。城鄉醫院集團化在對病患的診療過程中，體現為充分利用區位相鄰和醫學技術互補等優勢;在重癥患者的治療過程中，則體現為專家會診、聯合搶救等;而對于醫療資源的配置和利用上，則體現為醫療設備的共享、藥品供應的聯合儲備、后勤保障的統一規劃和統籌安排。這種模式不僅方便了病人疾病的診斷和治療，也降低了病人的醫療成本，提升了城鄉醫療資源的配置和利用效率。從1996年醫院集團化模式首次在國內出現以來，逐漸在國內很多地方得以運用，已日趨成熟。總體而言，與其他的模式相比，醫院集體化模式更具有規模、聚合、協同等效應。但就目前的發展來看，醫院集團化模式依然存在集體法人地位不明確，產權不盡明晰，且多以政府參與為主，同時也因為集體內部各成員單位對集團化資源重組之后的既得利益的充分實現持有一定懷疑態度，從而導致部分地區醫院集團化的各項工作未能順利開展。因此，在貴州省運用醫院集團化模式進行城鄉醫療資源優化配置和科學利用時，應充分立足于貴州省實際情況，并做好各成員單位的利益分配機制，使其在醫院集體化過程中無后顧之憂。

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