胃癌高危人群應定期做胃鏡

易波

胃癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，大部分胃癌患者初次就診時已經到了中晚期，這就意味著剛被確診就已經失去了治療的最佳時期。

因胃癌的早期癥狀比較隱匿，容易和其他消化道疾病的癥狀相混淆，導致患者錯過早期診斷及治療的時機。因此，提高胃癌的早期診斷，對防治胃癌極其重要。

高危人需定時做胃鏡

胃癌的病程進展緩慢，從早期階段發展到進展期約需要3～4年時間，因此對以下高危人群，至少每2年查1次胃鏡：①有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或做過胃部手術者。②有家族胃癌病史者。③原來胃痛的規律、性質發生改變者。④反復出現黑便、隱血或惡性貧血者。⑤感染過幽門螺桿菌者，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性增加2～3倍。⑥超過正常體重20～25公斤的男性或吸煙的男性。⑦經常食用腌制食物和煙熏魚肉者，或長期在含有大量煙塵、石棉和鎳環境工作者。

胃鏡檢查若發現黏膜發紅或蒼白，有糜爛、出血、顆粒、結節，血管走行紊亂或血管消失，異常腫瘤血管形成，腺管開口紊亂，患者都應該警惕早期胃癌的發生。

手術分兩種

早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于胃黏膜層及黏膜下層，不論其浸潤面積的大小，腫瘤個數的多少及有無淋巴結轉移。其治療手段主要包括內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡下黏膜剝離術（ESD），而ESD的切除深度更深，可包含黏膜全層，黏膜肌層及大部分黏膜下層。

ESD的適應證包括：①分化型黏膜內癌，無潰瘍，不論大小。②分化型黏膜內癌，合并潰瘍，直徑小于3厘米。③黏膜下層浸潤但分化型腺癌，無潰瘍、無淋巴及血行轉移，直徑小于3厘米。④低分化型黏膜內癌，無潰瘍發生，直徑小于2厘米。⑤EMR術后復發、再次行EMR困難的黏膜內瘤變。⑥對于年老體弱、有手術禁忌證或疑有淋巴結轉移的黏膜下癌，拒絕手術者，可視為相對適應證。

患者術后應積極返院復查，癌前病變患者，在ESD術后第1年及第2年，各行內鏡檢查1次，以后每3年復查1次。早期胃癌ESD術后3、6、12個月定期內鏡復查，并進行腫瘤指標和影像學檢查。無殘留者術后每年復查1次。有殘留或復發者視情況繼續行內鏡治療或追加外科手術切除，每3個月復查1次，病變完全清除后每年復查1次。