有些子宮肌瘤適合藥物治療

錢會南

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。如果肌瘤較小而且沒有癥狀，可以不治療，但是需要每3～6個月復查一次。

子宮肌瘤的主要癥狀 ? ? ? ? ?

月經的改變是子宮肌瘤最常見的臨床癥狀，總的來說，子宮肌瘤使子宮總的出血量增多。常見的癥狀是腹部包塊。如肌瘤生長到一定大小，壓迫周圍的鄰近器官和組織，還會引起壓迫癥狀。如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，壓迫輸尿管可引起輸尿管擴張及腎積水，壓迫直腸可引起排尿困難。

可用藥物治療者

如果肌瘤使子宮增大至似妊娠子宮兩個月大小以內，癥狀不明顯或癥狀較輕，又或者雖然肌瘤較大但近絕經期，以及身體情況不能耐受手術者，可以給予藥物治療。適合藥物治療的子宮肌瘤患者包括：①年輕且要求保留生育功能的患者。②絕經前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦比較輕，用藥物后，可使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮可免于手術者。③有手術指征，但目前有藥物治療適應證需要治療后方可手術者。④患者合并內科、外科疾病不能耐受手術或不愿手術者。

需要注意的是，不論哪類患者，在選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮內膜做活檢，以排除惡性病變。對月經紊亂或經量增多者來說，同時刮宮兼有診斷及止血的作用。

治療藥物包括

在用藥物治療子宮肌瘤時，針對肌瘤發生發展的病因，一般有以下幾種藥物可選用。

1.促性腺激素釋放激素。藥物機制是大劑量長期持續使用可使垂體對促性腺釋放激素不再敏感，進一步抑制垂體和卵巢功能，使卵巢減少雌激素的分泌，降低雌激素水平以緩解癥狀，并抑制肌瘤生長。

2.拮抗孕激素藥物。如米非司酮，藥物機制是通過與孕激素競爭結合子宮肌細胞上的孕激素受體，以減少孕激素對子宮的作用。

3.孕烯三酮。為中等強度的人工合成孕激素，通過較強的抗人體內孕激素和抗雌激素作用，達到抑制肌瘤生長，使其萎縮的目的。

（摘自《婦科腫瘤合理用藥465問》）