一文讀懂冠脈鈣化總積分

陳宇

對一些懷疑患有冠心病的患者，醫生通常都會建議其去做一項叫作冠狀動脈CT三維成像的檢查。但患者拿到這份報告的時候往往有點暈：冠狀動脈鈣化總積分（簡稱“冠脈鈣化總積分”）是什么意思？這病到底嚴重不嚴重？

疑似冠心病者應做這個檢查

我們都知道，動脈粥樣硬化是冠心病的主要病因。動脈粥樣硬化是當機體出現脂質代謝障礙時，血液中過高的脂肪成分聚積在血管內膜下，并伴有纖維組織增生和鈣質沉積，久而久之導致動脈壁增厚、變硬，形成一個個向管腔內凸出的黃色粥樣斑塊的病變組織。

做冠狀動脈CT三維成像，可以將心臟血管進行三維重建，并繪制出立體圖像，我們就能從圖像中看出冠狀動脈管腔狹窄程度以及管壁的鈣化情況。

堵塞血管管腔的黃色粥樣斑塊內有鈣質沉積，而鈣密度高，X線無法穿透，因此這些斑塊得以在心臟CT掃描中被順利檢查出來。在CT片子中可以很清楚地看到，心臟血管壁上有一些散在分布的“亮點”，這就是我們所說的冠脈粥樣硬化斑塊。

由于冠狀動脈CT三維成像具有無創、快捷、無須住院等諸多優點，并且能早期發現冠狀動脈粥樣硬化斑塊，指導醫生可以此為依據，對患者進行及時的干預和治療。因此該項檢查在臨床上應用非常普遍。

鈣化總積分用來評價冠脈鈣化程度

CT將心臟掃描之后會對冠狀動脈整體的鈣化情況進行評估，再將心臟所有鈣化灶的評分加在一起得出一個數值，稱為“心臟鈣化總積分”。

研究表明，鈣化積分與斑塊負荷之間存在正相關。也就是說，鈣化積分越高，斑塊負荷越重。如下圖：

例如某位患者的報告單中顯示冠狀動脈鈣化總積分17.3，說明斑塊負荷非常少，如果患者沒有活動后胸悶、胸痛等癥狀，無須進行進一步檢查，盡早開始冠心病二級預防治療即可。但如果面對冠心病癥狀很典型或病情較重的老年患者，還是建議其直接行冠脈造影檢查，來明確血管內病變情況，以便及時干預，避免不良心血管事件發生。

鈣化積分高不等于狹窄程度重

需要注意的是，鈣化積分高并不等于血管管腔狹窄嚴重。因為如慢性腎臟病、糖尿病、鈣磷代謝異常、甲狀腺疾病等疾病，也可能導致心臟血管中膜鈣化，這樣的鈣化灶并不會凸向管腔，也不會使血管狹窄，但是鈣化總積分會將這樣的鈣化灶算進去。

所以，鈣化總積分也有一定的局限性，需要配合其他檢查才能做出準確的診斷。