警惕與脂肪肝“捆綁”的急性胰腺炎

姚景江

急診科醫師晚上值班，經常會遇到在夜宵攤上猛吃海喝后因為腹痛到急診科就診的患者。一般而言，急診科醫師會先懷疑他們患了急性胰腺炎，但如果通過檢查血淀粉酶、尿淀粉酶，發現這兩個指標卻并未升高，于是就會給他們再開做腹部CT檢查的單子，以排除合并其他腹部病變。待腹部CT檢查完，部分患者的檢查結果會顯示：胰腺炎并且伴有嚴重的脂肪肝。那么，為什么血淀粉酶、尿淀粉酶這兩種胰腺炎較為特異性的指標不高，CT檢查卻又表現為胰腺炎，并且常常合并嚴重的脂肪肝呢？

其實，他們患的是一種叫作高脂血癥性急性胰腺炎的疾病。近年來，該病的發病率有所增高，目前已僅次于膽源性、酒精性胰腺炎。

高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特點是血三酰甘油酯顯著升高，甚至出現乳狀血清，血淀粉酶、尿淀粉酶升高不明顯，多合并有糖尿病、肥胖癥等。發病年齡較低，常反復發作，有時呈爆發性發作。腹部CT檢查表現為胰腺炎，常常合并嚴重的脂肪肝。

對于這類患者，除了胰腺炎的常規治療之外，其治療的關鍵在于降低血脂水平及改善胰腺的微循環。降脂治療主要包括血液凈化和服用降脂藥物。血液凈化治療通常用于病情嚴重者，而一般患者，則通過服用藥物改善胰腺微循環，如使用低分子右旋糖酐、生長抑素、丹參等藥物。

高脂血癥性急性胰腺炎治愈后容易復發，大多數是因為患者血脂控制不良所致。因此，此類患者應該堅持低脂飲食、禁酒、避免暴飲暴食，加強體育鍛煉，遵醫囑服用降脂藥物，積極治療引起高脂血癥的原發疾病，如糖尿病，甲狀腺功能減退癥等疾病。