犬子宮蓄膿的診斷治療及體會

李永光，袁 紅

（1.甘肅省定西市臨洮農業學校，甘肅 臨洮730500 ；2.甘肅省臨洮縣第二中學，甘肅 臨洮730500）

犬子宮蓄膿癥指犬子宮內膜受到細菌感染，產生大量的分必物，導致宮腔內大量的膿液積聚的現象。該病多發生于未絕育高齡犬的發情后期，嚴重時導致尿毒癥甚至多重器宮的衰竭而死亡。據臨床病例統計，子宮蓄膿占犬產科疾病的25%左右[1]。該病在各種犬均有發生，發生年齡1.5-9 歲，且5-13 歲多發，未生育犬占34%，經產犬占64%，有剖腹產史的占29.8%[2]。隨著激素類藥物的使用和寵物食品中激素的添加，目前子宮蓄膿癥發病有年輕化的趨勢，Egenval 等人1995-1996 調查發現，二歲齡以上的母犬子宮蓄膿發病率要比十歲齡以上的母犬發病率還要高2%[3]。在犬的發情周期中，Tsumagari 等[4]認為發情后期最容易出現子宮蓄膿。Nomura 等[5]通過對犬整個發情周期的不同階段對子宮內注入大腸埃希氏菌,結果表明在發情后期發生子宮蓄膿的概率最高。研究發現藥物治療該病復發率達60%-70%[6]，手術治療（子宮卵巢摘除術）是根治犬子宮蓄膿唯一有效的辦法。

1 病因

常見的發病原因有內分泌紊亂（發情后期分泌高濃度孕酮）[7]，發情后感染，配種感染，周圍組織器官的炎癥造成的子宮繼發感染，卵巢疾病(卵巢囊腫、卵巢腫瘤)及長期使用類固醇藥物[8]。

2 診斷

2.1 臨床癥狀診斷

犬子宮蓄膿多發生在發情后1-2 個月間，開放型子宮蓄膿病犬，陰門流出鮮紅色、棕黃色或淡灰色的血性或膿性腥臭分泌物，陰門周圍、尾和后肢跗關節附近有被陰道分泌物污染的被毛。病犬精神沉郁，嗜睡，食欲降低，嘔吐，弓背，呻吟，呼吸急促，多飲多尿，陰唇紅腫，此類病犬癥狀明顯易被發現可及時確診治療。

閉合型子宮蓄膿病犬，陰道無分泌物，因子宮膿液不能排出而使腹圍膨大，觸診患犬疼痛敏感躲閃，可摸到擴張的子宮角，個別嚴重病例腹壁靜脈怒張，穿刺子宮易抽出呈黃褐色或血黃色的惡臭液體，體溫多數偏低，蓄積在子宮中的膿汁、炎性產物被機體吸收后會出現膿毒血癥，全身癥狀更加明顯[9]。

2.2 血常規（CBC）診斷

患犬血液中葉狀中性粒細胞、桿狀中性粒細胞和單核細胞增多，白細胞數目顯著增多，并伴隨退行性核左移，淋巴細胞數目增多。其中白細胞數上升及核左轉是標淮的子宮蓄膿現象[10]。本病定型的平均白細胞數為27*1010-40*1010/L(變化范圍10*1010-15*1010/L)。血紅蛋白低于正常值，急性型病犬多為嗜中性白細胞核左移，幼稚型白細胞達35%-50%以上[9]。

2.3 B 超、X 線診斷

B 超、X 線診斷可以排除妊娠、腹水、腫瘤等疾病。B 超檢查（圖1），縱向掃描子宮可見長條形寬徑無回聲均勻液性暗區；橫向掃描子宮呈現多個層疊相間的類圓形無回聲液性暗區，有明顯的較強回聲的壁圍繞[11]。X 線檢查（圖2），腹部正側位可見腹腔兩側有腫脹擴張的子宮角，壓迫腸道，無胎兒。

圖1.B 超檢查

圖2.X 線檢查

3 治療

保守治療犬子宮蓄膿主要是排膿和控制感染，促進子宮內膜重建，但患犬康復后極易復發，適用于開放型、高齡體弱手術風險大的犬；手術治療（子宮卵巢摘除術）是根治犬子宮蓄膿最徹底的辦法。

3.1 保守療法

3.1.1 開放型子宮蓄膿癥

3.1.1.1 用0.05%高錳酸鉀、新潔爾滅、雷夫奴爾等溶液反復沖洗子宮，直至清洗液澄清透明，或者按摩、熱敷和艾灸狗的小肚子和后腰，促進排膿，減輕狗的病痛。

3.1.1.2 肌內注射子宮收縮藥（催產素等）促進膿液徹底排除。

3.1.1.3 肌內注射抗菌藥物（氨芐西林等）抗菌消炎、并結合犬的精神狀態適當補液，最后服用益母草顆粒10 d，促進子宮凈化。

3.1.2 閉合型子宮蓄膿癥

3.1.2.1 患犬側臥保定，在不斷地輕揉子宮的同時以10 號針頭刺入子宮腔抽取膿液，每日一次。

3.1.2.1 靜注奧硝唑生理鹽水抗菌消炎并適當補液，待病犬精神好轉后，按2 mg/kg 劑量注射氯前列烯醇，促進子宮頸口開放，并服用益母草浸膏10-15 d，促進膿液排出和子宮凈化。

3.2 手術治療

對于體質良好的病犬，建議及早手術治療以防復發。

3.2.1 術前準備

3.2.1.1 患犬準備

埋置靜脈留置針，對犬禁食禁水6 h，術前15 min 皮下注射阿托品、止血敏，速眠新按0.08 mL/kg 劑量皮下注射進行全身麻醉，待犬臥倒后進行仰臥保定，術部常規剪毛消毒，覆蓋滅菌創巾。

3.2.1.2 手術器械準備

準備所需藥品及無菌手術衣、手術帽、無菌手套，高壓蒸汽滅菌法對手術器械滅菌處理備用。

3.2.2 手術過程

在臍孔后至恥骨前緣沿著腹白線切開皮膚，切口5cm 左右，鈍性分離皮下結締組織，剪開腹膜，打開腹腔，撕開大網膜，用止血鉗或者手指沿著腹壁向腹底探查，感知到索狀物時，順勢將兩支子宮角和卵巢牽引至腹腔外，用消毒紗布隔離于切口與子宮周圍。雙重結扎兩側的卵巢動靜脈，結扎子宮體，并分別結扎子宮體壁兩側子宮動、靜脈。然后切斷子宮體，將子宮體連同子宮角卵巢一同摘除。將子宮體斷端的黏膜肌層進行螺旋式縫合，溫熱滅菌生理鹽水沖洗后送回腹腔，腹腔內投放少量頭孢菌素，結節縫合大網膜，連續螺旋縫合腹膜及皮下結締組織，結節縫合皮膚，碘酊棉球消毒傷口，并在手術部位縫上結系繃帶，一防止術后病犬舔咬傷口。

蓄膿的子宮和卵巢

3.2.3 術后護理

肌肉注射氨卞青霉素（20mg/kg）抗菌消炎，連續5-7 d；對于體質較弱的犬，可適當補充能量。術后第一天，僅給予少量流食，隨后逐漸恢復食量，并每天用碘酊點涂傷口周圍，防止繼發感染，術后7-10 d 拆線。

4 體會

子宮蓄膿應早發現早治療，若子宮頸口開放，藥物治療預后良好，80%-90%的犬康復后還可生育；若子宮頸口閉鎖，極易引起膿毒敗血癥，嚴重犬即使手術摘除也有可能死亡，閉鎖性的患犬若康復，只剩50%具有生育能力。

4.1 子宮蓄膿貌似急癥，其實是慢性炎癥積累而來，畜主在發情期要注意愛寵衛生，比如平時幫愛寵清洗外陰、讓愛寵交配前進行生殖器的清洗、避免與陌生動物接觸，避免細菌進入子宮。

4.2 老齡犬不會絕經，任然具有懷孕能力，要定期全面體檢（如：CBC、全項血生化等），以便及早發現早治療。絕育是預防子宮蓄膿最佳辦法有效方式，而年紀大的狗狗會增加麻醉風險和手術風險，要盡早為愛犬結絕育，建議全摘除子宮卵巢以徹底杜絕該病。

4.3 術前充分補液,以糾正病犬水、電解質、酸堿平衡失調及體質虛弱，增強患病動物的抗應激能力，防止患病犬發生休克或麻醉意外。

5 討論

5.1 僅通過血常規和狗腹部膨大，沒有其它典型的子宮蓄膿特征，不能斷定一只老年狗患子宮蓄膿，還有可能是腹水、腸胃炎或胰腺炎。

5.2 高度警惕使用抗生素后開放變閉合:對子宮蓄膿的犬使用抗生素加地塞米松保守治療時，若患犬在用藥幾天后肚子開始變大，陰道口不再有任何流出物，但狗的精神和食欲欠佳，則可能是開放性蓄膿變為閉合性蓄膿，應馬上手術治療。

5.3 手術治療子宮蓄膿時，手術操作不規范極易造成蓄膿粘連，腹腔和血管的出血，對動物的創傷比普通絕育大，術后可能出現的并發癥也比普通絕育多。

5.4 絕育狗由于性激素出現斷崖式下降，很快會出現皮膚干燥、牙齒松動、骨質疏松等提前衰老的跡象。切除子宮后還可能會引起某些健康問題，如惡性腫瘤，多數老年狗會下不了手術臺，即使活著下了手術臺，一定數量的狗在手術后1 個月左右突然離去，死于感染或者器官衰竭。