99mTcO4-唾液腺動態顯像評價頭頸部腫瘤放射治療對唾液腺功能的影響

唐武儒，韋嵩，張發恩，韋玲群，趙亮，肖國有

1.河池市人民醫院核醫學科，廣西河池547000；2.河池市人民醫院腫瘤科，廣西河池547000；3.河池市人民醫院口腔科，廣西河池547000；4.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院核醫學科，廣西南寧530021

前言

唾液腺具有攝取和分泌99mTcO4-的功能，靜脈注射99mTcO4-后隨血流達到唾液腺，被葉間導管上皮細胞攝取［1］，并暫時濃聚于腺體內，隨之通過唾液腺導管逐漸分泌到口腔［2-3］。此過程可以通過動態或靜態顯像方式顯示唾液腺的位置、形態和大小，并可觀察唾液腺的功能及其導管的通暢情況［4］。本文根據唾液腺動態顯像定量分析評估頭頸部腫瘤放射治療對唾液腺功能的受損程度，評價不同因素（性別、年齡、病理類型等）對唾液腺功能的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年9月河池市人民醫院收治的80 例頭頸部腫瘤患者，男49 例、女31 例，年齡18～64歲，平均年齡（42.9±3.5）歲，將患者分別按年齡段各分成4 組：組1 為年齡＜30 歲，組2 為年齡30～40歲，組3 為年齡41～51 歲，組4 為年齡＞51 歲。其中鱗狀細胞癌52 例、泡狀核細胞癌19 例、未分化癌9 例。此研究均通過醫院倫理會批準，且患者和患者家屬均知曉本次診治方案，并簽字確認。

1.2 診斷標準

全部頭頸部腫瘤病例均有病理證實，無唾液腺病史，且為首程治療患者。根據病情特點，對患者進行調強放射治療或常規放射治療。放療期間及結束后記錄患者口腔干燥程度，并根據臨床癥狀分為4級：0級，無明顯口干；1級，輕度口干；2級，明顯口干但可進食，進食時需喝水；3 級，重度口干，不可進食干食或液體輸入維持者。

1.3 方法

1.3.1 放射治療方法 放射治療參數如下。GTV：2.2Gy/F，30～32 F，5 F/周，總劑量：68～72 Gy/7周；CTV1：2.0 Gy/F，30 F，5 F/周，總劑量：60 Gy/7周；CTV2：1.8 Gy/F，30 F，5 F/周，總劑量：54 Gy/7周。靜態調強放療按照規范進行。常規放射治療采用面頸聯合野6 MV X射線放射治療（醫用直線加速器：型號Synergy，廠家：瑞典醫科達公司）。

1.3.2 唾液腺顯像方法 對每例鼻咽癌患者進行放射治療前、后均進行唾液腺動態顯像。顯像劑：99mTcO4-由中國原子能科學研究院原子高科股份有限公司提供。唾液顯像：SPECT/CT型號Symbia T2，西門子美國公司。（1）患者取仰臥位，采用低能通過準直器，以“彈丸”方式，自肘靜脈注射99mTcO4-7 mCi，同時啟動計算機進行動態采集，矩陣128×128，連續采集30幀，于第16幀時，給予患者維生素C舌下含服，用于刺激唾液分泌，然后采集側位像4～5 min，并完成采集。（2）采用ROI技術獲得唾液腺感興趣區、本底、口腔計數——放射分布曲線圖，并測量各組唾液腺攝取峰值和最低值，其中給酸值（維C）≈峰值，排空值≈最低值，利用公式計算攝取指數和排泄指數以評價唾液腺功能。

1.4 觀察指標

唾液腺動態顯像方法對80例頭頸部腫瘤患者放射治療前、后的唾液腺攝取和排泌功能的變化進行定量分析，研究鼻咽癌患者性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響有無差異，評價不同因素對唾液腺功能的影響。

1.5 標準評定

攝取指數=（高峰值-本底）/本底，正常范圍：1.76～6.76。排泄指數=（給酸值-排空值）/（給酸值-本底），正常范圍：＞0.55。雙側腮腺攝取指數之差＜1.01，排泄指數之差＜0.18。

1.6 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計學軟件，唾液腺功能參數用均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組放療前后健側和患側唾液腺功能的參數比較

放療后患側和健側唾液腺攝取率與排泄率均比放療前明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組放療前后健側和患側唾液腺功能的參數比較（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

表1 兩組放療前后健側和患側唾液腺功能的參數比較（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

分組放療前放療后t值P值健側攝取率4.26±1.87 2.19±1.03 3.197＜0.05排泄率69.32±13.85 19.42±2.94 2.684＜0.05患側攝取率4.03±1.68 2.15±0.96 3.684＜0.05排泄率68.36±11.28 19.36±4.25 2.542＜0.05

2.2 性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響

頭頸部腫瘤患者的性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

表2 性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

分組n健側攝取率排泄率患側攝取率排泄率性別男女年齡49 31 2.21±1.01 2.18±1.04 19.57±2.95 19.38±2.97 2.16±0.97 2.14±0.98 19.37±4.27 19.35±4.26＜30歲30～40歲41～51歲＞51歲病理類型鱗狀細胞癌泡狀核細胞癌未分化癌20 20 20 20 2.22±1.03 2.21±1.05 2.18±1.04 2.17±1.03 19.54±2.96 19.46±2.92 19.37±2.87 19.35±2.82 2.17±0.98 2.16±0.97 2.15±0.95 2.14±0.94 19.38±4.28 19.37±4.26 19.36±4.25 19.34±4.24 52 19 9 2.23±1.05 2.21±1.03 2.17±1.04 19.52±2.97 19.47±2.94 19.38±2.93 2.18±0.97 2.16±0.94 2.13±0.98 19.39±4.26 19.37±4.25 19.35±4.22

3 討論

頭頸部腫瘤是一種常見的腫瘤，其主要好發位置包括口腔、口咽、喉、下咽等上呼吸/消化道部分。鼻咽癌組織病理型態中，以鱗狀上皮細胞癌為最普遍的病征約占90%，其余10%以下則為軟組織或唾液腺部位病變［5-6］。唾液腺是消化腺的重要組成部分，人體有3 對較大的內分泌唾液腺：腮腺、頜下腺和舌下腺。這些腺體均具有攝取和分泌某些放射性核素的功能，利用這一特性實施的唾液腺核素顯像和功能測定方法［7-9］。在一定的唾液腺刺激作用下，可加速分泌［10］。通過體外對唾液腺進行顯像，可以了解唾液腺的位置、大小、形態以及唾液腺的攝取、分泌、排泄功能和唾液腺有無占位性病變等情況。

核素唾液腺顯像定量分析可客觀評價干燥綜合征患者唾液腺功能的受損狀況，其中以雙側腮腺腺體攝取指數和腺體排泄率較為可靠［11-12］?；熍c放療聯合應用，能加重輻射對唾液腺的損害，99mTcO4-唾液腺顯像能預測放化療后特征性口干癥的程度［13］。檢查前病人無須特殊準備，勿服用過氯酸鉀。另外，因腮腺X 線造影劑可影響唾液腺攝取99mTcO4-的能力，故應在造影前或造影后數日行唾液腺顯像檢查［7］。正常情況下，甲狀腺和唾液腺攝取99mTcO4-速率相同，酸性物質可引起唾液腺分泌明顯增加，當導管通暢時，分泌出的唾液腺很快被引流出去，腮腺影明顯減淡，口腔內顯影劑分布明顯增加，故99mTcO4-動態顯像定量分析法可以準確地評價唾液腺形態和功能，是鼻咽癌患者放療后檢測唾液腺功能受損程度的一種無創、敏感、實用的方法［14］。本研究結果顯示放療后患側和健側唾液腺攝取率與排泄率均比放療前明顯減低，頭頸部腫瘤患者的性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響無顯著差異，因此，采用99mTcO4-唾液腺動態顯像能很好地評價放療對頭頸部腫瘤患者唾液腺功能的損害程度，值得推廣應用。