林靖復(fù)
柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科,廣西柳州545001
腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病,具有較高發(fā)病率,多發(fā)于老年患者并具有較高的致殘致死率,對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。急性腦梗死的治療重點(diǎn)在于早期及時(shí)的溶栓治療,因而為提高急性腦梗死的治療、預(yù)后效果,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,早期的準(zhǔn)確診斷具有重要意義[2]。CT檢查是臨床急性腦梗死的常規(guī)檢查和診斷方法,但文獻(xiàn)提示CT檢查的效果無(wú)法滿足臨床檢查需求,存在一定的漏診率[3]。MRI彌散加權(quán)成像檢測(cè)效果準(zhǔn)確[4]。為提高急性腦梗死的診斷效果,本研究探討MRI在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值及梗死病灶表觀彌散系數(shù)(ADC)值的變化。
選取2017年1月~2018年6月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院治療的急性腦梗死患者92例,其中男52例、女40例;年齡54~71 歲,平均年齡(61.47±7.28)歲;發(fā)病至入院時(shí)間<24 h 患者29 例,24~72 h 患者34 例,>72 h 患者29例;發(fā)病原因:動(dòng)脈粥樣硬化患者32例、高血壓60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)在本院行MRI、CT檢查,且資料保存完整;(2)發(fā)病時(shí)間明確。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、精神疾病等基礎(chǔ)性疾病;(2)腦出血。
使用3.0T MRI 儀(德國(guó)西門子公司生產(chǎn))進(jìn)行MRI 檢查,橫斷位序列T1WI、T2WI、FLAIR 及矢狀位序列T1WI;使用平面回波成像進(jìn)行DWI 序列檢查;TR/TE:4 700/90 ms,層間距1.5 mm,層厚5 mm,矩陣為128×128,F(xiàn)OV為240 mm×240 mm;掃描數(shù)據(jù)由儀器處理工作站處理形成ADC 圖,兩位主治醫(yī)師共同于ADC 圖選取感興趣區(qū)(ROI),分析梗死病灶和對(duì)側(cè)正常腦組織ADC 值,注意選取梗死病灶ROI 需要避開(kāi)腦溝及血管等區(qū)域[6]。
使用本院32 層64 排螺旋CT 機(jī)(德國(guó)西門子公司生產(chǎn))進(jìn)行CT檢查,電流150 mAs,電壓120 kV,層間距10 mm,層厚10 mm,矩陣512×512,患者平臥位進(jìn)行頭顱掃描,2 mm薄層掃描,必要情況下進(jìn)行增強(qiáng)掃描。
采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較使用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
MRI腦梗死檢出率(96.74%,89/92)明顯高于CT檢出率(63.04%,58/92),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
發(fā)病至入院時(shí)間<24 h、24~72 h患者M(jìn)RI檢出率明顯高于CT(P<0.05);發(fā)病至入院時(shí)間>72 h 患者,MRI 和CT 檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 CT及MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者檢出率比較[例數(shù)(%)]Tab.1 Comparison of detection rates of CT and MRI in patients with different durations from onset of symptoms to admission[cases(%)]
發(fā)病至入院時(shí)間<24 h、24~72 h、>72 h 患者梗死病灶A(yù)DC值明顯低于對(duì)側(cè)腦組織(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同發(fā)病時(shí)間患者梗死病灶與正常腦組織ADC值比較Tab.2 Comparison of apparent diffusion coefficient between infarct lesion and normal brain tissues in patients with different durations from onset of symptoms to admission
腦梗死主要指腦血管阻塞誘發(fā)大腦組織缺血、缺氧,造成腦組織局部軟化和壞死,進(jìn)而使大腦出現(xiàn)功能障礙[7]。大量文獻(xiàn)均提示急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于早期的溶栓治療,而急性腦梗死發(fā)病1~6 h被一致認(rèn)為是溶栓治療的黃金時(shí)期[8-10]。現(xiàn)臨床主要通過(guò)影像學(xué)方法CT及MRI檢查急性腦梗死。CT檢查主要依靠X線、超聲波及γ射線等進(jìn)行斷層掃描并通過(guò)不同組織對(duì)不同的吸收進(jìn)行檢測(cè)[11];MRI 檢查通過(guò)向人體給予特定射頻脈沖,依據(jù)氫離子磁共振型號(hào)進(jìn)行檢測(cè)[12]。本研究結(jié)果顯示MRI腦梗死檢出率明顯高于CT檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明MRI 檢測(cè)腦梗死較CT 具有更高的檢出率。經(jīng)過(guò)分析主要原因可能是急性腦梗死患者早期占位效應(yīng)無(wú)顯著性,腦部水腫程度較輕;CT 檢測(cè)易受干擾,通過(guò)占位效應(yīng)檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷水腫不顯著患者[13-14]。MRI 依靠大腦組織中的含水量變化進(jìn)行檢測(cè),急性腦梗死在發(fā)病<6 h的早期存在細(xì)胞毒性早期水腫,局部腦組織梗死后由于病灶含水量升高,有助于延長(zhǎng)核磁信號(hào),提高診斷準(zhǔn)確率[15]。此外,MRI顱腦掃描后形成的數(shù)據(jù)圖像能夠?qū)ρ艿男螒B(tài)學(xué)特性、狹窄程度及具體的梗死位置進(jìn)行直觀反饋,進(jìn)而反映分支血管的血液供應(yīng)情況,為臨床早期診斷提供科學(xué)的參考證據(jù)[16]。
CT及MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者檢出比較發(fā)現(xiàn),發(fā)病至入院時(shí)間<24 h、24~72 h患者M(jìn)RI檢出率明顯高于CT檢查;發(fā)病至入院時(shí)間>72 h患者M(jìn)RI與CT檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明MRI在急性腦梗死早期診斷中較CT具有更高的檢出率,但超過(guò)72 h后就無(wú)法體現(xiàn)出檢查優(yōu)勢(shì)。MRI檢查能夠?qū)δX細(xì)胞活動(dòng)進(jìn)行反映,成像效果較好,有助于醫(yī)師了解病情,這也提示MRI對(duì)微小病灶具有更好的檢出效果。MRI在72 h之前具有更好的檢查效果,可能是因?yàn)榧毙阅X梗死患者早期存在T1WI信號(hào)異常,而CT檢查多在發(fā)病24 h甚至以后才會(huì)出現(xiàn)異常,這也說(shuō)明MRI檢查能夠促進(jìn)急性腦梗死患者的早期準(zhǔn)確診斷。
MRI 彌散加權(quán)成像主要通過(guò)活體組織內(nèi)水分子彌散受限程度進(jìn)行檢測(cè),急性腦梗死患者由于細(xì)胞膜離子泵功能障礙多存在細(xì)胞毒性水腫,因此MRI彌散加權(quán)成像顯示梗死區(qū)ADC值下降[17]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者由于ADC 值存在顯著規(guī)律性,梗死時(shí)間逐漸延長(zhǎng),病灶中心區(qū)ADC 值顯著下降[18-19]。本研究對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者梗死病灶與正常腦組織ADC 值比較發(fā)現(xiàn),發(fā)病至入院時(shí)間<24 h、24~72 h、>72 h 患者梗死病灶A(yù)DC 值明顯低于對(duì)側(cè)腦組織。該結(jié)果說(shuō)明MRI 在急性腦梗死診斷利用ADC 值可為判斷梗死病灶部位提供客觀依據(jù),這也提示ADC 值有助于區(qū)分急性腦梗死患者亞急性期,有助于區(qū)分患者的腦梗死時(shí)間,進(jìn)而采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福岣咧委熜Ч?/p>
MRI成像過(guò)程與圖像重建與CT相近,通過(guò)體外高頻磁場(chǎng)作用,由體內(nèi)物質(zhì)向周圍環(huán)境輔射能量產(chǎn)生信號(hào)實(shí)現(xiàn)[20];此外,MRI 既不靠外界的輔射、吸收與反射,也不靠放射性物質(zhì)在體內(nèi)的γ 輔射,主要是利用外磁場(chǎng)和物體的相互作用來(lái)成像,高能磁場(chǎng)對(duì)人體無(wú)害[21]。故而,MRI 檢查是安全、可靠的,值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。