MRI診斷急性腦梗死的價(jià)值及梗死病灶A(yù)DC值的變化

林靖復(fù)

柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣西柳州545001

前言

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有較高發(fā)病率，多發(fā)于老年患者并具有較高的致殘致死率，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。急性腦梗死的治療重點(diǎn)在于早期及時(shí)的溶栓治療，因而為提高急性腦梗死的治療、預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，早期的準(zhǔn)確診斷具有重要意義［2］。CT檢查是臨床急性腦梗死的常規(guī)檢查和診斷方法，但文獻(xiàn)提示CT檢查的效果無(wú)法滿足臨床檢查需求，存在一定的漏診率［3］。MRI彌散加權(quán)成像檢測(cè)效果準(zhǔn)確［4］。為提高急性腦梗死的診斷效果，本研究探討MRI在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值及梗死病灶表觀彌散系數(shù)（ADC）值的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院治療的急性腦梗死患者92例，其中男52例、女40例；年齡54～71 歲，平均年齡（61.47±7.28）歲；發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h 患者29 例，24～72 h 患者34 例，＞72 h 患者29例；發(fā)病原因：動(dòng)脈粥樣硬化患者32例、高血壓60例。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）在本院行MRI、CT檢查，且資料保存完整；（2）發(fā)病時(shí)間明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、精神疾病等基礎(chǔ)性疾病；（2）腦出血。

1.2 MRI檢查

使用3.0T MRI 儀（德國(guó)西門子公司生產(chǎn)）進(jìn)行MRI 檢查，橫斷位序列T1WI、T2WI、FLAIR 及矢狀位序列T1WI；使用平面回波成像進(jìn)行DWI 序列檢查；TR/TE：4 700/90 ms，層間距1.5 mm，層厚5 mm，矩陣為128×128，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm；掃描數(shù)據(jù)由儀器處理工作站處理形成ADC 圖，兩位主治醫(yī)師共同于ADC 圖選取感興趣區(qū)（ROI），分析梗死病灶和對(duì)側(cè)正常腦組織ADC 值，注意選取梗死病灶ROI 需要避開(kāi)腦溝及血管等區(qū)域［6］。

1.3 CT檢查

使用本院32 層64 排螺旋CT 機(jī)（德國(guó)西門子公司生產(chǎn)）進(jìn)行CT檢查，電流150 mAs，電壓120 kV，層間距10 mm，層厚10 mm，矩陣512×512，患者平臥位進(jìn)行頭顱掃描，2 mm薄層掃描，必要情況下進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI腦梗死檢出情況比較

MRI腦梗死檢出率（96.74%,89/92）明顯高于CT檢出率（63.04%,58/92），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 CT及MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者檢出情況比較

發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h、24～72 h患者M(jìn)RI檢出率明顯高于CT（P＜0.05）；發(fā)病至入院時(shí)間＞72 h 患者，MRI 和CT 檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT及MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者檢出率比較［例數(shù)（%）］Tab.1 Comparison of detection rates of CT and MRI in patients with different durations from onset of symptoms to admission［cases(%)］

2.3 不同發(fā)病時(shí)間患者梗死病灶與正常腦組織ADC值比較

發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h、24～72 h、＞72 h 患者梗死病灶A(yù)DC值明顯低于對(duì)側(cè)腦組織（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同發(fā)病時(shí)間患者梗死病灶與正常腦組織ADC值比較Tab.2 Comparison of apparent diffusion coefficient between infarct lesion and normal brain tissues in patients with different durations from onset of symptoms to admission

3 討論

腦梗死主要指腦血管阻塞誘發(fā)大腦組織缺血、缺氧，造成腦組織局部軟化和壞死，進(jìn)而使大腦出現(xiàn)功能障礙［7］。大量文獻(xiàn)均提示急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于早期的溶栓治療，而急性腦梗死發(fā)病1～6 h被一致認(rèn)為是溶栓治療的黃金時(shí)期［8-10］。現(xiàn)臨床主要通過(guò)影像學(xué)方法CT及MRI檢查急性腦梗死。CT檢查主要依靠X線、超聲波及γ射線等進(jìn)行斷層掃描并通過(guò)不同組織對(duì)不同的吸收進(jìn)行檢測(cè)［11］；MRI 檢查通過(guò)向人體給予特定射頻脈沖，依據(jù)氫離子磁共振型號(hào)進(jìn)行檢測(cè)［12］。本研究結(jié)果顯示MRI腦梗死檢出率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明MRI 檢測(cè)腦梗死較CT 具有更高的檢出率。經(jīng)過(guò)分析主要原因可能是急性腦梗死患者早期占位效應(yīng)無(wú)顯著性，腦部水腫程度較輕；CT 檢測(cè)易受干擾，通過(guò)占位效應(yīng)檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷水腫不顯著患者［13-14］。MRI 依靠大腦組織中的含水量變化進(jìn)行檢測(cè)，急性腦梗死在發(fā)病＜6 h的早期存在細(xì)胞毒性早期水腫，局部腦組織梗死后由于病灶含水量升高，有助于延長(zhǎng)核磁信號(hào)，提高診斷準(zhǔn)確率［15］。此外，MRI顱腦掃描后形成的數(shù)據(jù)圖像能夠?qū)ρ艿男螒B(tài)學(xué)特性、狹窄程度及具體的梗死位置進(jìn)行直觀反饋，進(jìn)而反映分支血管的血液供應(yīng)情況，為臨床早期診斷提供科學(xué)的參考證據(jù)［16］。

CT及MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者檢出比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h、24～72 h患者M(jìn)RI檢出率明顯高于CT檢查；發(fā)病至入院時(shí)間＞72 h患者M(jìn)RI與CT檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明MRI在急性腦梗死早期診斷中較CT具有更高的檢出率，但超過(guò)72 h后就無(wú)法體現(xiàn)出檢查優(yōu)勢(shì)。MRI檢查能夠?qū)δX細(xì)胞活動(dòng)進(jìn)行反映，成像效果較好，有助于醫(yī)師了解病情，這也提示MRI對(duì)微小病灶具有更好的檢出效果。MRI在72 h之前具有更好的檢查效果，可能是因?yàn)榧毙阅X梗死患者早期存在T1WI信號(hào)異常，而CT檢查多在發(fā)病24 h甚至以后才會(huì)出現(xiàn)異常，這也說(shuō)明MRI檢查能夠促進(jìn)急性腦梗死患者的早期準(zhǔn)確診斷。

MRI 彌散加權(quán)成像主要通過(guò)活體組織內(nèi)水分子彌散受限程度進(jìn)行檢測(cè)，急性腦梗死患者由于細(xì)胞膜離子泵功能障礙多存在細(xì)胞毒性水腫，因此MRI彌散加權(quán)成像顯示梗死區(qū)ADC值下降［17］。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者由于ADC 值存在顯著規(guī)律性，梗死時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，病灶中心區(qū)ADC 值顯著下降［18-19］。本研究對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者梗死病灶與正常腦組織ADC 值比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h、24～72 h、＞72 h 患者梗死病灶A(yù)DC 值明顯低于對(duì)側(cè)腦組織。該結(jié)果說(shuō)明MRI 在急性腦梗死診斷利用ADC 值可為判斷梗死病灶部位提供客觀依據(jù)，這也提示ADC 值有助于區(qū)分急性腦梗死患者亞急性期，有助于區(qū)分患者的腦梗死時(shí)間，進(jìn)而采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福岣咧委熜Ч?/p>

MRI成像過(guò)程與圖像重建與CT相近，通過(guò)體外高頻磁場(chǎng)作用，由體內(nèi)物質(zhì)向周圍環(huán)境輔射能量產(chǎn)生信號(hào)實(shí)現(xiàn)［20］；此外，MRI 既不靠外界的輔射、吸收與反射，也不靠放射性物質(zhì)在體內(nèi)的γ 輔射，主要是利用外磁場(chǎng)和物體的相互作用來(lái)成像，高能磁場(chǎng)對(duì)人體無(wú)害［21］。故而，MRI 檢查是安全、可靠的，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。