非布司他片與別嘌呤醇片應(yīng)用于治療高尿酸血癥伴痛風(fēng)的臨床對(duì)比

劉南平

【摘要】 目的：探析對(duì)高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者分別應(yīng)用非布司他片與別嘌呤醇片的治療效果及影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年2-8月收治的90例高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者，將其隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組，各30例。其中甲組予以非布司他片40 mg治療，乙組予以非布司他片80 mg治療，丙組則予以別嘌呤醇片300 mg治療。對(duì)比三組患者經(jīng)治療后的臨床療效及血清s ICAM-1的改善情況。結(jié)果：三組患者治療前血清s ICAM-1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療4、8周后，甲組、乙組患者的血清s ICAM-1水平值改善情況顯著優(yōu)于丙組;且三組患者經(jīng)治療后，甲組治療總有效率為73.3%（22/30），乙組治療總有效率為83.3%（25/30），丙組的則為60.0%;三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者的治療，予以患者非布司他片的治療方式，且使用劑量維持在80 mg左右，可顯著提升患者的治療效率，并改善其血清s ICAM-1水平值，值得臨床借鑒實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng); 高尿酸血癥; 非布司他; 別嘌呤醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-03

ICAM-1與s ICAM-1分別為細(xì)胞黏附因子1與可溶性細(xì)胞間黏附分子1，二者表達(dá)機(jī)制相同[1]，其中ICAM-1屬臨床激活炎性反應(yīng)的重要因子，可幫助炎性細(xì)胞黏附介導(dǎo)，并有效促進(jìn)炎性反應(yīng)，而機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)則可通過(guò)血清s ICAM-1水平有效反映[2]。據(jù)近些年有關(guān)研究指出，高尿酸血癥在某種程度中也屬于炎性反應(yīng)的一種。而別嘌呤醇在臨床中屬于常規(guī)的降尿酸藥物，該藥物不僅能降低尿酸，還可幫助患者改善血管內(nèi)皮功能[3-4]。而非布司他片則為臨床近幾年所研發(fā)出的新型降尿酸類(lèi)藥物，其藥效已得到了臨床的肯定，但國(guó)內(nèi)目前對(duì)于高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者予以非布司他的治療報(bào)道甚少[5]。對(duì)此，本文將收治的90例高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者分別予以非布司他與別嘌呤醇片的治療方式，觀察其療效，為臨床提供有效的治療建議，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2018年2-8月收治的90例高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床對(duì)高尿酸血癥伴痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清尿酸水平均超過(guò)480 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大肝腎疾病者、精神疾病者及哺乳期與妊娠期婦女。將其隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組，各30例。其中甲組男23例，女7例，年齡47～69歲，平均（53.74±4.17）歲;乙組男20例，女10例，年齡44～71歲，平均（55.63±5.02）歲;丙組男25例，女5例，年齡49～70歲，平均（56.03±5.12）歲，三組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均已知曉并同意此次研究。

1.2 治療方法

甲組患者予以非布司他片（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130058）40 mg/次，1次/d;乙組患者予以非布司他片80 mg/次，1次/d;丙組患者則予以別嘌呤醇片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021368）300 mg/次，3次/d。4周為一個(gè)療程，三組患者共連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)患者血清s ICAM-1水平采用酶聯(lián)免疫吸附法，分別在治療后4、8周于清晨空腹抽取患者3 ml的靜脈血，其取1 200 g待離心5 min后將血清分離，置于零下80 ℃的環(huán)境中保存。

療效判定：若患者經(jīng)檢測(cè)后血尿酸及尿酸均恢復(fù)正常視為顯效;若患者經(jīng)檢測(cè)后血尿酸明顯降低，尿酸無(wú)明顯變化視為有效;若患者經(jīng)檢測(cè)后血尿酸及尿酸均無(wú)顯著改善則視為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

三組患者經(jīng)治療后，甲組治療總有效率為73.3%（22/30），乙組治療總有效率為83.3%（25/30），丙組的則為60.0%（18/30）;三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血清s ICAM-1水平改善情況對(duì)比

三組患者治療前血清s ICAM-1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療4、8周后甲組、乙組患者的血清s ICAM-1水平值改善情況顯著優(yōu)于丙組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近幾年高尿酸血癥的病發(fā)率不斷上升，該疾病與心血管疾病的關(guān)系已逐步成為臨床所熱議的研究對(duì)象，且大多研究報(bào)道均指出，心血管疾病與高尿酸血癥有著密切的關(guān)聯(lián)，同時(shí)高尿酸血癥也是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一[6-7]。高尿酸可促進(jìn)活性氧簇的生成，并抑制住一氧化氮的合成，從而導(dǎo)致炎性反應(yīng)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。因此，在為高尿酸血癥治療的同時(shí)，改善炎性反應(yīng)已成為臨床重點(diǎn)的追求方向[8]。別嘌呤醇屬于臨床降尿酸治療的常規(guī)藥物，已被臨床證實(shí)對(duì)改善機(jī)體內(nèi)皮功能有著顯著效果。而非布司他片則屬于臨床近幾年新型研發(fā)出的降尿酸藥物，由于其具有比別嘌呤醇更顯著的降尿酸效果，而在臨床備受關(guān)注，但該藥物作為降低機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)的藥物在國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。

本文通過(guò)研究表明，三組患者治療前血清s ICAM-1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療4、8周后甲組、乙組患者的血清s ICAM-1水平值改善情況顯著優(yōu)于丙組;且三組患者經(jīng)治療后，甲組治療總有效率為73.3%（22/30），乙組治療總有效率為83.3%（25/30），丙組的則為60.0%;三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者予以非布司他片與別嘌呤醇的治療方式，都可對(duì)患者有較好的臨床療效，但應(yīng)用非布司他片的臨床療效則更為顯著，同時(shí)對(duì)降低血清s ICAM-1水平值也更為明顯[9-10]。s ICAM-1實(shí)為蛋白酶裂解所形成的免疫球蛋白，該物質(zhì)具有增強(qiáng)血管內(nèi)皮間黏附力與白細(xì)胞增殖的特點(diǎn)，因此會(huì)造成血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷[11]。而通常情況下，血清s ICAM-1水平會(huì)持續(xù)出現(xiàn)細(xì)胞低水平的表現(xiàn)，則炎性細(xì)胞因子的存在也會(huì)導(dǎo)致s ICAM-1表達(dá)持續(xù)增強(qiáng)。炎性細(xì)胞的聚集與作用的發(fā)揮則依靠細(xì)胞間的黏附作用，相繼對(duì)心血管造成一定的損傷[12]。因此，血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷的標(biāo)志就為s ICAM-1水平出現(xiàn)升高。非布司他的作用機(jī)制通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的選擇，阻礙了血清s ICAM-1的形成。使得患者炎癥狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，并降低尿酸水平，不僅有效保護(hù)了血管內(nèi)皮細(xì)胞，還確保其藥效的正常發(fā)揮。高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者的治療過(guò)程中，予以患者別嘌呤醇或非布司他的治療方式，均能顯著降低患者的血清s ICAM-1水平與尿酸水平，而應(yīng)用非布司他則能更加顯著的改善患者的炎癥狀態(tài)，并保護(hù)其血管細(xì)胞功能，顯著增強(qiáng)治療效果，值得臨床借鑒實(shí)施。

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