利膽排石湯保守治療慢性膽囊炎的臨床效果觀察

管春林

【摘要】 目的：探討利膽排石湯治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法：選取2013年4月-2017年8月于筆者所在單位就診的108例慢性膽囊炎患者為研究對象，隨機分為兩組，觀察組52例，服用利膽排石湯，對照組56例，口服利膽排石片。對比觀察兩組總有效率和一般狀態改善情況。

結果：觀察組總有效率為96.1%，對照組為75.0%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同時觀察組患者一般狀態改善情況，包括右上腹痛、口苦、后背部疼痛、膽囊區壓痛、消化不良改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：利膽排石湯治療慢性膽囊炎可獲得較好的臨床療效，且患者一般狀態改善情況良好。

【關鍵詞】 慢性膽囊炎; 脅痛; 利膽排石湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

慢性膽囊炎是一種由于急性或亞急性膽囊炎反復發作，或長期存在的膽囊結石所致的膽囊慢性炎癥性病變[1]。因存在膽囊管或膽總管梗阻，約25%的慢性膽囊炎患者均存在細菌感染。目前臨床主要采用藥物、手術、中醫或飲食等手段進行治療[2]。對于慢性膽囊炎的治療，中西醫方式各有優勢[3]。西醫治療，可快速起效，但產生副作用較多，中醫治療相對安全，但需長期堅持治療，疾病可以得到根治。藥理研究發現，利膽排石湯能同時發揮利膽、抗炎和鎮痛的作用，療效較好[4-5]。本研究采用中藥利膽排石湯治療慢性膽囊炎，臨床療效顯著，現報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2017年8月于筆者所在單位就診的108例慢性膽囊炎患者進行觀察研究。（1）納入標準：符合慢性膽囊炎西醫診斷標準[6]，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002版）》，①右上腹出現持續鈍痛或不適感，或右肩胛區伴有疼痛;②有惡心、噯氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，癥狀可于進食油膩食物后加重;③病程長，病程經過有急性發作和緩解反復交替的特點;④膽囊區有輕度壓痛或叩擊痛;⑤膽囊彩超可見膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，或伴膽囊結石;凡具備第⑤項，加上①～④項中其中兩項者，即可診斷為慢性膽囊炎。（2）排除標準：①經檢查確診為急性單純性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔并發彌漫性腹膜炎患者;②合并心腦血管、肝腎疾病者;③觀察病例存在意識障礙及危重疾病不能完成檢查者或陽性精神病史或者家族史者;④妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對多種藥物過敏者。隨機分為兩組，觀察組52例，服用利膽排石湯，對照組56例，口服利膽排石片。觀察組52例，男24例，女28例，年齡28～67歲，平均（44.5±3.5）歲;病程2～7年，平均（4.3±1.1）年。對照組56例，男21例，女35例，年齡32～65歲，平均（45.2±3.7）歲;病程1～9年，平均（5.4±1.2）年。

比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者知情且同意。

1.2 方法

對照組服用口服利膽排石片，0.25 g/片，8片/次，2次/d。

患者治療期間停用其他消炎利膽藥物。

觀察組服用利膽排石湯，金錢草30 g，雞內金12 g，海金砂12 g，制香附12 g，枳殼12 g，白術12 g，郁金9 g，吳茱萸6 g，高良姜6 g。根據患者實際病情加減，疼痛劇烈患者加川楝子12 g，青皮6 g，玄胡9 g;黃疸患者加茵陳24 g，黃柏9 g;發熱患者加大黃9 g，山梔12 g;惡心嘔吐患者加半夏9 g，砂仁6 g。

同時叮囑兩組患者服藥期間，飲食以清淡為主，禁飲酒，以及禁食辛辣、油膩。兩組1個療程時間均為2周，治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效標準，（1）治愈：臨床癥狀及體征完全消失，膽囊彩超檢查正常。（2）顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，膽囊彩超檢查符合顯效標準。（3）有效：臨床癥狀和體征改善，膽囊彩超檢查符合有效標準。（4）無效：臨床癥狀和體征無明顯緩解，膽囊彩超檢查無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

癥狀積分判定標準，（1）右上腹疼痛：無，記0分;輕微疼痛，不影響日常生活，記1分;中度疼痛，影響日常生活，記2分;劇烈疼痛，需要止痛藥緩解，記3分。（2）口苦：無，記0分;偶爾出現口苦，記1分;晨起口苦，記2分;整日口苦，記3分。（3）后背部疼痛：無，記0分;輕微疼痛，不影響日常生活，記1分;中度疼痛，影響日常生活，記2分;劇烈疼痛，需要止痛藥緩解，記3分。（4）膽囊區壓痛：無，記0分;輕度壓痛，記1分;中度壓痛，可承受，記2分;壓痛明顯，墨菲式征陽性，記3分。（5）消化不良：無，記0分;食欲稍差，飯量減少在25%以內;記1分;飯量較差，食欲減少25%～50%，記2分;沒有食欲，食欲減少在50%以上，記3分。分別對以上五項癥狀進行評分，積分下降為0，則為治愈;積分下降1分，則為有效;積分沒有改變，則為無效。緩解率=治愈率+有效率。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 11.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組52例中，治愈31例，顯效15例，有效4例，無效2例;對照組56例中，治愈17例，顯效14例，有效11例，無效14例。觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對照組的75.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 慢性膽囊炎患者治療后一般狀態改善情況

慢性膽囊炎組患者一般狀態改善情況，見表1。根據臨床觀察，治療后，對照組和觀察組右上腹痛緩解率分別為86.0%（43/50）和54.7%（29/53）;口苦緩解率分別為89.1%（41/46）和50.0%（26/52）;后背部疼痛緩解率分別為93.5%（43/46）和45.8%（22/48）;膽囊區壓痛緩解率分別為83.3%（40/48）和54.9%（28/51）;消化不良癥狀緩解率分別為93.6%（44/47）和50.0%（26/52）。治療后，觀察組患者右上腹痛、口苦、后背部疼痛、膽囊區壓痛、消化不良改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎是由于急性或亞急性膽囊炎反復發作，或長期存在的膽囊結石所致的膽囊慢性炎癥。其臨床癥狀包括右上腹痛，惡心，嘔吐和偶爾發燒。臨床上常根據癥狀和實驗室檢查來對膽囊炎進行初步推斷，然后通常使用腹部超聲來進行確診[7-8]。急性膽囊炎的并發癥包括膽石性胰腺炎，膽總管結石或膽總管炎癥[9]。

就疼痛部位而言，慢性膽囊炎屬于中醫中“脅痛”范疇，患病部位主要是肝臟和膽囊[10]。中醫認為慢性膽囊炎的主要致病因素是氣滯、血瘀和濕熱。由于肝膽無法順暢運作，便不能維持氣血的正常流動，使氣郁的轉化為熱，在臨床中常有因肝臟萎縮和肝膽濕熱引起的氣滯類型[11]。

針對慢性膽囊炎治療，現有臨床治療手段有藥物、手術、飲食或中醫，其中藥物治療仍為最主要的治療手段。劉向津等[12]采用柴胡利膽湯治療慢性膽囊炎，發現其可有效改善患者臨床癥狀、消除結石。

本研究結果顯示，利膽排石湯治療（觀察組）慢性膽囊炎總有效率為96.2%，優于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05），在一般狀態改善情況上，包括右上腹痛、口苦、后背部疼痛、膽囊區壓痛、消化不良改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。利膽排石湯配方中聯合使用的藥物可以發揮較好的清熱和排濕作用，且可以調節氣血，減輕疼痛。由本研究結果可知，利膽排石湯治療慢性膽囊炎優勢明顯，值得推廣使用。

參考文獻

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[3]陳宇華，王曉素.慢性膽囊炎的中醫藥治療進展[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（12）：1763-1766.

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[10]董鳳玲.利膽排石湯治療膽囊疾病100例[J].光明中醫，2011（10）：2008-2009.

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[12]劉向津，郭卉.中醫藥治療慢性膽囊炎方劑用藥規律分析[J].天津中醫藥，2017，34（6）：384-387.