腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后分析

曾玉斌　方瓊

【摘要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后。方法：本研究對象均為筆者所在醫院2015年5月-2016年5月收治的60例急性膽囊炎并發膽結石患者，將其隨機分為兩組，每組30例。對照組實施開腹手術，觀察組施行腹腔鏡膽囊切除術。測定兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間、并發癥發生率，并予以對比。結果：（1）和對照組患者對比，觀察組平均手術時間（99.32±10.50）min、住院時間（15.00±3.32）d、胃腸蠕動恢復時間（5.00±1.81）h明顯更短，術中出血量（85.19±10.00）ml也明顯更少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的手術時間更短、術中出血量明顯減少，可加快術后胃腸道蠕動的恢復，同時術后并發癥比傳統開腹手術更少，更有利于改善患者的預后，應用價值高。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術; 急性膽囊炎; 并發膽結石; 安全性及預后; 手術療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

近年來急性膽囊炎并發膽結石的發病率呈持續升高的趨勢。急性膽囊炎并發膽結石屬于常見的一種普外科急腹癥，其發病和發展的原因主要在于患者膽汁成分失調、膽道功能減弱，導致結石形成與管道堵塞，而膽汁由于長期在膽囊內滯留，細菌感染膽囊內膜，進而引發急性炎癥。常見的癥狀可表現為右上腹陣發性絞痛和觸痛感[1-3]。治療急性膽囊炎并發膽結石的主要方法為手術治療，傳統手術方式是通過開腹手術排除病灶;但是手術創傷較大，不利于患者術后恢復，因此療效也受到一定的影響。目前，微創技術已經得到較大的發展，并在醫療手術中得到廣泛的應用。其中腹腔鏡即為常見的一種微創技術。腹腔鏡膽囊切除術（LC）現階段在急性膽囊炎并發膽結石的治療中發揮著明顯的療效[4-5]。本研究通過對筆者所在醫院急性膽囊炎并發膽結石患者進行對照試驗，探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為筆者所在醫院2015年5月-2016年5月收治的急性膽囊炎并發膽結石患者，共60例，其中男32例，女28例，年齡30～65歲，平均（48.3±3.6）歲。將其隨機分為兩組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例，年齡30～65歲，

平均（48.0±3.6）歲;對照組男16例，女患者14例，年齡30～65歲，平均（48.3±3.5）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

對照組：實施開腹手術。取仰臥位，常規麻醉，常規消毒和鋪好無菌巾，取右上腹切開，進入腹腔，找到膽囊所在位置，切除膽囊。

觀察組：施行腹腔鏡膽囊切除術。取左側臥位，并保持頭高腳低側臥在手術臺上，常規麻醉，常規消毒和鋪好無菌巾。在臍上方建立小孔以備置入腹腔鏡，成功置入腹腔鏡后，在右側肋骨下緣放置針套管：5 mm和10 mm。然后利用電凝器、鉗子和剪刀分離膽囊床，并夾閉膽囊動脈、膽囊管，然后切斷，提起膽囊，拿到體外。術后對患者的生命體征進行加強監測，并且定時測定患者的體溫、血壓、脈搏。

1.3 觀察指標

測定兩組患者手術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間及并發癥發生率，并予以對比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術觀察指標比較

和對照組對比，觀察組手術時間（99.32±10.50）min、住院時間（15.00±3.32）d和胃腸蠕動恢復時間（5.00±1.81）h明顯更短，術中出血量（85.19±10.00）ml也明顯更少，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎并發膽結石病情危急，發病率高，是一種常見的外科急腹癥，其發病的原因主要在于患者膽汁分泌異常，成分改變，加之膽道運動功能削弱，導致形成的結石對膽管造成阻塞，原本能夠順流無阻的膽汁因此被堵塞滯留于膽囊內部，長期以來，細菌必定對膽囊內膜造成感染，進而引發急性炎癥，初始發作患者會表現為不同程度的發熱和腹痛癥狀。急性膽囊炎患者膽囊三角區炎癥嚴重，膽囊壁增厚，粘連嚴重，容易在術中解剖時引發大出血。必須對急性膽囊炎并發膽結石進行有效的治療[6-8]。

現階段，腹腔鏡技術已經得到較大的完善和進步，正日趨成熟，腹腔鏡膽囊切除術逐漸在膽囊炎手術中得以廣泛的應用。腹腔鏡膽囊切除術創傷程度低，手術切口小，因此手術過程中不會造成患者大大出血，因此也更有利于患者手術后切口的恢復。在手術的過程中，注意需對膽囊三角區進行更為細致的解剖和游離，因為急性膽囊炎并發膽結石患者膽囊壁、三角區都存在不同程度的炎癥反應，伴隨水腫、充血等異常癥狀。隨著炎癥的不斷加重，炎癥細胞與纖維漿液滲出，形成纖維蛋白粘連，導致手術難度大大地增加。所以，在對膽囊三角區進行解剖的過程中，應當緊緊貼著膽囊頸部把膽囊管游離下來，使用電凝鉤進行操作，沿著膽囊腹部的下邊緣，對頸部和管壁的交接處進行分離。同時，在發病72 h內，分離粘連更加容易，可減少解剖所造成的出血量，腹腔鏡膽囊炎切除手術也更為容易。手術中注意防止大出血，可使用冷鹽水對其進行反復沖洗，直到止血[9-12]。

本研究顯示，和對照組患者對比，觀察組的手術時間（99.32±10.50）min、住院時間（15.00±3.32）d和胃腸蠕動時間（5.00±1.81）h明顯更短，術中出血量（85.19±10.00）ml也明顯更少，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯更低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的綜合療效明顯高于傳統開腹手術，由于微創技術給患者造成的手術切口極小，因此明顯地減少了術中出血量。同時，還加快了術后胃腸道蠕動的恢復，減少了術后并發癥，也更有利于改善患者的預后。傳統膽囊切除術式雖然已經過時間的沉淀，但是手術對患者造成嚴重的創傷，手術切口長，手術出血量多，給患者帶來較大的痛苦;并且由于手術切口較大，難以在短時間內愈合，甚至于容易造成傷口感染、術后粘連更加嚴重，對患者的預后造成更為長久的影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的手術時間更短、術中出血量也明顯地減少，加快了術后胃腸道蠕動的恢復，同時術后并發癥比傳統開腹手術更少，更有利于改善患者的預后，應用價值高。

參考文獻

[1]江文華，胡潔，曹烽.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎并發膽結石治療中的臨床探討[J].中國當代醫藥，2017，24（33）：42-44.

[2]皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后評估[J].重慶醫學，2018，47（2）：198-199，202.

[3]宋文周.腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效及安全性對比[J].吉林醫學，2015，36（10）：2043-2044.

[4]劉喜權，付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療高齡急性膽囊炎的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（13）：1452-1454.

[5]王小飛，李敬東，劉崇清，等.早期與晚期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎有效性和安全性的評價[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（12）：894-898.

[6]魏彬，蔡青山，王志峰，等.腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的最佳時機及影響中轉開腹的因素分析[J].肝膽外科雜志，2015，23（4）：273-276.

[7] Kawai R，Hata J，Manabe N，et al.Increased enhancement of the liver adjacent to the gallbladder seen with contrast ultrasound：comparison between acute cholecystitis and non-cholecystitis[J].BMC Medical Imaging，2016，16（1）：21.

[8]何瓏.應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發膽結石的臨床療效觀察[J].求醫問藥：下半月，2013，11（9）：69-70.

[9]徐遠達，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5464-5465.

[10] Kim S H，Jung D，Ahn J，et al.Differentiation between gallbladder cancer with acute cholecystitis：Considerations for surgeons during emergency cholecystectomy，a cohort study[J].International Journal of Surgery （London，England），2017，45（7）：1-7.

[11]王雨，戴睿武，閻勇，等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的選擇策略（附149例報道）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，16（7）：563-565.

[12]王耀東，侯森，時永，等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（32）：108-109.