腹膜透析聯合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床效果觀察

楊凌云　楊雪　王偉　鄒建釵

【摘要】 目的：總結并歸納腹膜透析聯合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法：本文將56例慢性腎衰竭患者納入研究，納入時間為2016年12月-2017年12月，采用隨機數字表法將患者分為兩組，對照組和聯合組，每組28例，對照組行腹膜透析治療，聯合組行腹膜透析聯合血液透析治療，兩組均持續治療3個月，對患者的治療情況進行觀察比較，包括血液學指標（血紅蛋白、白蛋白）水平、腎功能指標（肌酐、尿素氮）水平，以及治療期間的并發癥發生率。結果：透析治療后，行腹膜透析聯合血液透析治療的聯合組患者血紅蛋白、白蛋白、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平等均優于行腹膜透析治療的對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;聯合組透析期間并發癥發生率為7.14%（2/28），低于對照組的32.14%（9/28），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹膜透析聯合血液透析的治療效果顯著高于單純進行腹膜透析，可在提高治療效果的同時，改善患者腎功能，且可降低治療期間并發癥發生率，有較高的安全性，應用價值較高。

【關鍵詞】 腹膜透析; 血液透析; 慢性腎衰竭; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

慢性腎衰竭是一種慢性進行性腎實質損害，由于腎臟萎縮，腎功能下降，導致代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調等全身癥狀出現，其原因可能是腎臟疾病，包括遺傳性腎臟疾病、腎炎、腎小管間質病變等疾病。為有效治療，臨床可選擇進行腎臟移植、血液透析、腹膜透析等方式對患者進行救治[1-3]。腹膜透析治療期間常會引起并發癥，如低蛋白血癥等。臨床調查顯示，腹膜透析聯合血液透析后，可降低并發癥發生率，提高臨床治療效果，本文針對2016年12月-2017年12月筆者所在醫院收治的56例慢性腎衰竭患者，總結并歸納腹膜透析聯合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將56例慢性腎衰竭患者納入研究，納入時間為2016年12月-2017年12月，納入標準：確診為慢性腎衰竭者。排除標準：（1）有肝、肺器質性疾病者;（2）有過敏史者;（3）有心絞痛、腹膜炎病史者。將患者分為兩組，對照組、聯合組，每組28例，分組方法采用隨機數字表法，其中聯合組：男17例，女11例;年齡26～58歲，平均（42.54±1.61）歲;病程1～5年，平均（2.85±1.67）年。對照組：男16例，女12例;年齡25～59歲，平均（42.56±1.63）歲;病程1～5年，平均（2.82±1.64）年。兩組樣本年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。

1.2 方法

在治療方法上，對照組行腹膜透析治療，以手術于腹部正中線臍下3 cm處切開置管，縫合腹膜荷包，避免透析管折疊擠壓，確保透析管通暢;置管后3 d時進行腹膜透析，2次/d，每次2 000 ml，在體內保存4 h，若出現并發癥，減少透析次數，視情況嚴重換為血液透析。

聯合組行腹膜透析聯合血液透析治療，與對照組采取同樣的腹膜透析方式，第1～6天進行腹膜透析，第7天進行碳酸氫鹽血液透析，7 d為一個透析周期。

兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

對患者的治療情況進行觀察比較，具體包括血液學指標水平、腎功能指標水平及治療期間的并發癥發生率。血液學指標檢測血紅蛋白、白蛋白水平，測量3次取平均值。腎功能指標采用全自動生化分析儀以免疫法檢測肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平，測量3次取平均值。并發癥觀察腹膜感染、心絞痛和低蛋白血癥的發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據使用SPSS 19.0軟件對其進行統計學有效處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析前后血液學指標的比較

透析治療后，行腹膜透析聯合血液透析治療的聯合組患者血紅蛋白和白蛋白水平均優于行腹膜透析治療的對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組透析前后腎功能指標比較

透析治療后，行腹膜透析聯合血液透析治療的聯合組患者Cr、BUN水平均優于行腹膜透析治療的對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

行腹膜透析聯合血液透析治療的聯合組患者透析期間并發癥發生率為7.14%（2/28），遠低于行腹膜透析治療的對照組的32.14%（9/28），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭患者，即尿毒癥患者本身不是一種獨立的疾病[4]，而是在各種病因引起腎臟損害下，病情進行性惡化，當發展到終末期，腎功能較低而引發的消化系統、呼吸系統、心血管系統、神經系統等多系統全身病變。根據疾病發展程度，可分為腎功能代償期、腎功能不全期、腎功能衰竭期和尿毒癥終末期四個不同的分期，不同分期的疾病特點和治療均有所差異[5-6]。

對于由腎臟病史者，出現腎臟以外的其他系統功能障礙，檢查出代謝產物在血中堆積，同時存在酸堿平衡失調、內分泌障礙、電解質紊亂等情況，即可確診為慢性腎衰竭。腎臟替代治療是慢性腎衰竭的主要治療方法，目前常用腹膜透析和血液透析。利用溶液的擴散原理，將有害物質排除患者體外，凈化血液[7-9]。血液透析不需建立體外循環系統，血容量不會發生劇烈變化，對患者而言，更安全，可降低并發癥發生率。腹膜透析和血液透析聯合治療具有重要價值。

本試驗中，透析治療后，行腹膜透析聯合血液透析治療的聯合組患者血紅蛋白、白蛋白、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平方均優于行腹膜透析治療的對照組（P<0.05）;聯合組透析期間并發癥發生率為7.14%（2/28），低于對照組的32.14%（9/28），組間差異有統計學意義（P<0.05）。根據上述，表明在慢性腎衰竭患者的透析治療中，使用腹膜透析聯合血液透析，有助于改善患者腎功能，優化患者血液學指標，降低并發癥發生率，與郭力榮等[10-12]的研究內容相符，值得廣泛應用。

綜上所述，慢性腎衰竭患者臨床多進行透析治療，腹膜透析聯合血液透析的治療效果顯著高于單純進行腹膜透析，采用聯合透析的方式對患者進行治療，可在提高治療效果的同時，改善患者腎功能，且可降低治療期間并發癥發生率，有較高的安全性，應用價值較高。

參考文獻

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