中醫(yī)背飛振按手法在胸腰椎骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀察

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)背飛振按手法在胸腰椎壓縮性骨折中手術(shù)的效果。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者41例，隨機分為對照組20例和觀察組21例。對照組單用椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用背飛振按手法治療。結(jié)果：治療后1周，椎體前緣高度比、椎體Cobb角、VAS評分，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：背飛振按手法聯(lián)合PKP治療胸腰椎壓縮性骨折能增加效果，減輕病痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥; 腰胸椎骨折; 椎體后凸成形術(shù); 背飛振按手法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上脊柱骨折中常見的一種類型，由于前柱在壓力下崩潰，后柱受到牽張，中柱作為活動樞紐，故椎體后緣高度不變[1]。由于老年人骨量的減少，易造成骨質(zhì)疏松，這使胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)高于中青年。筆者用背飛振按手法聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療胸腰椎壓縮性骨折療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年6月收治的41例骨科患者，均為胸腰椎壓縮性骨折，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上，具有PKP手術(shù)指征，影像學(xué)檢查顯示傷椎后壁完整，椎管正常;脊髓和神經(jīng)根無明顯受壓，新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體結(jié)核、骨腫瘤等可能導(dǎo)致椎體病理性骨折的疾病;曾接受PKP手術(shù)以外其他胸腰背部手術(shù)者;伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，評估無法耐受手術(shù)者;藥物過敏者。隨機分為對照組20例和觀察組21例。對照組，男8例，女12例，年齡65～77歲，平均（68.42±4.98）歲，平均病程（1.62±1.41）d，骨折椎體范圍為：T8～L2，共23個。觀察組，男7例，女14例，年齡64～76歲，平均（66.72±5.13）歲，平均病程（1.70±1.35）d。骨折椎體范圍為：T8～L2，共23個。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[2]《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》擬定。輕度外力引發(fā)的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度雙能X線吸收法顯示骨密度降低≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差;影像學(xué)檢查示胸或腰某一個椎體骨質(zhì)斷裂，呈楔形改變，且在MRI片上T1W低信號、T2W和STIR均顯示為高信號;在X線側(cè)位片上對傷椎的前緣（A）、中央（C）、后緣（P）進(jìn)行測量，當(dāng)C/A或C/P低于0.8、A/P低于0.75時可認(rèn)為發(fā)生壓縮性骨折。當(dāng)整個椎體變形時，所測椎體A、C、P值比上位椎體低20%以上時為壓縮性骨折。

1.3 治療方法

對照組：行椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療。患者取臥位，確定穿刺點，采用單側(cè)椎弓根入路。采用局部浸潤麻醉（1%利多卡因），深度達(dá)到椎弓根的骨膜。做0.5 cm切口，C臂機下進(jìn)行穿刺。穿刺針經(jīng)椎弓根插入直至椎體的前中1/3，之后把導(dǎo)針插入，放置球囊，然后對球囊進(jìn)行加壓擴(kuò)張以撐起高度，取出球囊，注入骨水泥。待骨水泥為牙膏形狀時進(jìn)行推注。觀察到骨水泥即將要填充到術(shù)椎后緣則停止推注，骨水泥凝固后拔除穿刺針，加壓包扎切口。術(shù)后留觀15～20 min。術(shù)后嚴(yán)格臥床，術(shù)后早期在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行背伸肌鍛煉。2周后采用五點支撐法或飛燕點水法鍛煉腰背肌。4周后不負(fù)重下地活動，避免彎腰。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另加背飛振按手法聯(lián)合治療。取俯臥位，胸部墊枕用粗布條穿過患者兩側(cè)腋窩，雙踝部用粗布條綁好后向上向后牽引，約5 min。摸準(zhǔn)傷椎位置，手掌置于棘突處向下按壓。脊柱后突畸形恢復(fù)視為恢復(fù)良好，術(shù)后患者取仰臥，保持脊柱過伸10°左右。此手法治療結(jié)束后再進(jìn)行PKP手術(shù)治療，術(shù)后功能鍛煉，方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后分別測量椎體的前緣及后緣的高度和椎體前緣高度比。方法為：采用X線對患者胸腰椎側(cè)位進(jìn)行測量，觀察壓縮椎體的Cobb角，角度越大就說明椎體的壓縮程度越重，穩(wěn)定性越差[3-6]。

用疼痛視覺評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，觀察治療前、治療后1周的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后椎體前緣高度比比較見表1;兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較見表2;兩組治療前后VAS評分比較

見表3。觀察組治療后1周椎體前緣高度比、椎體Cobb角、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎骨折是老年人的常見病，脊柱胸腰椎骨折占整個脊柱骨折的90%，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松常見的并發(fā)癥。在日常生活中，不需要較大外力作用即可發(fā)生骨折，時常自行發(fā)生。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）是目前治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎骨折的常用的手術(shù)模式，相對而言PKP的安全性更高[7-8]。

椎體、韌帶、椎間盤在復(fù)位中是一個動態(tài)組合結(jié)構(gòu)。松質(zhì)骨壓縮骨折可表現(xiàn)為骨小梁間隙降低，骨組織體積變小。由于壓縮性骨折的復(fù)位不依賴骨組織幾何性填充。在椎體韌帶中，前縱韌帶力量最為最強大，其包裹椎體前半周，其張力可直接形成力矩效應(yīng)[9-10]。后縱韌帶在椎間盤與椎骨相連處向兩側(cè)逐漸變薄，胸腰段后縱韌帶的復(fù)位力量大于下腰椎。既往研究發(fā)現(xiàn)，椎體后壁與椎間盤的連接在間接復(fù)位中比后縱韌帶更為重要[11]。椎體后外側(cè)復(fù)合體（椎弓根、橫突、關(guān)節(jié)突和周圍的韌帶）在傷椎的復(fù)位中也發(fā)揮了一定的作用。

此病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”范疇。《素問》謂：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以挽仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之。”在治療上，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對脊柱骨折早有記載，稱為拔伸法或提法，《諸病源候論》用導(dǎo)引法治療腰痛，“兩手向后，到挽一兩足，極勢，頭仰足指向外勢之，緩急來去七，始手向前直舒，足自搖。膝不動，手足各二七”。《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就包含了拔伸牽引整復(fù)手法，“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。若骨出向左，則向右拔入，骨向右出，則向左拔入”。元代李仲南在《永類鈐方》中“風(fēng)損傷折”卷中記載過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，危亦林在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，書中載：“凡剉脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠。未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠”。

背飛振按手法復(fù)位前必須掌握影像學(xué)資料，了解傷椎椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突的受損狀況和脊髓受壓情況，以確定復(fù)位力度，施術(shù)者必須充分利用脊柱解剖構(gòu)造，牽引時選擇俯臥背飛姿勢，配合震顫按壓等手法[12]。俯臥位背飛牽引復(fù)位使肌肉松弛，拉開椎間隙及前縱韌帶，再用傳統(tǒng)手法下壓，使后突畸形得以糾正。復(fù)位后嚴(yán)密觀察患者的體征。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行腰背伸肌功能鍛煉，以加強腰背伸肌力量，防止長時間臥床引起的骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮。另外早期鍛煉可促進(jìn)骨折愈合、保持脊柱功能。

綜上所述，背飛振按手法聯(lián)合PKP治療胸腰椎壓縮性骨折療能減輕病痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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