脊椎與骨盆矯正對原發性痛經治療臨床觀察

曾榮　鄭素芬　卜滿云　王軍鋒　全迎嬋

【摘要】 目的：比較脊椎與骨盆矯正治療和常規使用止痛藥治療原發性痛經即時緩解疼痛及其伴隨癥狀的效果差異。方法：32例原發性痛經患者按隨機法分為藥物組（對照組）和矯正組（觀察組）各16例。藥物組應用雙氯芬酸鈉100 mg口服，1次/d，連續5 d;矯正組先要求患者進行胸腰段、骨盆X線拍片，了解患者胸11至腰3椎體、骨盆關節有無錯位情況，其脊椎周圍有無陽性壓痛點、條索結節，根據患者情況，從脊椎整體生物力學切入，采用相應的矯正方法矯正病變部位，解除局部對神經、內分泌的影響，1次/d，5 d為1個療程。結果：治療后兩組VAS評分相比，矯正組優于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）;3個月后隨訪，兩組VAS評分相比，矯正組仍優于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脊椎與骨盆矯正治療原發性痛經具有即時見效，具有簡單、方便、無藥的優點，并且遠期療效好。

【關鍵詞】 脊椎; 骨盆; 矯正; 原發性痛經

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

痛經為伴隨月經的疼痛，可在月經前后或行經期出現腹痛、腰酸、嘔吐、下腹墜痛或其他不適，歷時數小時至2～3 d，嚴重影響生活和工作。痛經可分為原發性痛經與繼發性痛經，原發性痛經是指患者未見盆腔器質性病變而發生的痛經，因此臨床中也被稱之為功能性痛經，目前原發性痛經發病機制尚不明確[1]。治療目的是緩解疼痛及其伴隨癥狀。常規使用抑制排卵藥物或者抑制子宮收縮藥物治療，但是藥物副作用比較大，止痛起效時間慢，每月癥狀反復[2]。而脊椎病因學認為：痛經與起自T11～L3脊髓側角交感神經和起自S2～S4脊髓側角的副交感神經有關，常可在腰背部觸到緊張的肌肉，有胸腰椎和骨盆關節錯位的體征，從脊椎整體生物力學切入，運用脊椎與骨盆矯正方法矯正錯位部位，解除局部對神經、內分泌的影響，從而達到無藥即時緩解疼痛及其伴隨癥狀[3]。但是，哪一種方法更有效呢？筆者的研究證實，脊椎與骨盆矯正治療原發性痛經具有即時見效、簡單、方便、無藥的優點，并且遠期療效好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年6月婦科、疼痛科門診的原發性痛經患者。納入標準：（1）年齡12～30歲;（2）無孕育史;（3）疼痛發作1 d以上;（4）疼痛持續時間30 min以上;（5）疼痛VAS評分4分以上;（6）存在原發性痛經癥狀。共入組32例原發性痛經患者，按照隨機分組法，分為藥物組（對照組）和矯正組（觀察組），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

藥物組（對照組）：應用雙氯芬酸鈉100 mg口服，1次/d，連續5 d;矯正組（觀察組）：先要求患者進行胸腰段、骨盆X線拍片，根據患者胸11至腰3椎體、骨盆關節無錯位情況實施治療，其脊椎周圍有無陽性壓痛點、條索結節，根據患者情況，從脊椎整體生物力學切入，采用相應的矯正方法矯正病變部位，解除局部對神經、內分泌的影響，達到即時緩解疼痛及其伴隨癥狀作用，1次/d，5 d為1個療程[4]。

1.3 評定方法

治療前、治療后、隨訪后分別進行疼痛VAS評分及伴隨癥狀進行評估。對結果進行整理與統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計分析軟件進行統計學分析。計量資料均以（x±s）表示，經方差齊性檢驗，若方差齊則使用t檢驗;方差不齊則使用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組VAS評分相比，矯正組優于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）;3個月后隨訪，兩組VAS評分相比，矯正組仍優于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發性痛經疾病的臨床發病誘因十分復雜，一般認為與患者月經時子宮內膜前列腺素含量具有密切關系[5]。有報道顯示，痛經患者月經血液樣本中PGF2α和PGE2水平均高于健康女性，其子宮內膜PGF2α和PGE2含量也偏高，因此，PGF2α和PGE2水平上升是導致痛經的原因之一。上述兩種物質作為花生四烯酸脂肪酸衍生物之一，在女性月經周期之中，分泌期女性子宮內膜及分泌物中前列素含量高于增生期。月經期間因宮體中溶酶體酶得以溶解，造成其子宮內膜細胞予以釋放，從而導致PGF2α及PGE2水平升高[6]。前列腺素作用于子宮平滑肌之上，促使子宮平滑肌收縮，其血管隨之攣縮，進而導致患者子宮平滑肌處于缺血、缺氧狀態，最終發生痛經。增多的前列腺素進入血液循環，還可引起心血管和消化道等癥狀[7]。另外，有證據表明，原發性痛經患者與其血管加壓素、內源性宮縮及β內啡肽等水平升高息息相關;同時，精神、神經因素對原發性痛經的影響較大，加之個體對疼痛的主觀感受與痛閾會均會影響痛經發作[8]。

除上述原因之外，部分學者就原發性痛經的發病原因予以綜合研究[9]，其結果顯示，脊柱與腰部-盆腔神經具有密切關系，一方面，患者因脊柱功能下降、脊柱相關原發疾病、脊柱結構異常等問題，會造成患者脊柱周圍肌肉、神經、韌帶、血液運行等各個層面均發生異常，因此會對脊柱中脊髓、神經根及交感神經造成一定的刺激，各鄰近器官及相關組織均受到影響，從而產生痛經現象。另一方面，腰部-盆腔神經也是造成原發性痛經的重要原因，骨盆中肌肉、韌帶、筋膜等軟組織結構、形態、勞損程度對患者神經造成影響，因此腰部-盆腔成為痛經的原因之一。西醫治療原發性痛經多采用止疼藥物藥物治療，諸如布洛芬、扶他林等，上述藥物雖然能夠在短時間內緩解患者疼痛問題，但是長期效果較差，患者每次痛經發作均需用藥干預，且上述藥物對患者消化系統、神經系統造的影響較大，極易導致藥物不良反應情況，因此臨床應用效果較差、患者接受程度有所不足[10]。祖國醫學認為，痛經是因血行不暢而致，中醫理論中通則不痛、不通則痛，痛經患者微血管血液循環不暢，導致其神經呈現出高敏感性及高刺激性，從而極易發生痛經現象。鑒于此，通過緩解脊柱、腰部、盆腔的生理結構與形態，促進其微血管血液循環，是改善原發性痛經的關鍵措施[11]。因此，本研究通過對恢復脊柱及腰部-盆腔神經，改善其解剖結構，促使該區域血液循環加快，從根本上治療原發性痛經疾病。

脊椎病因學說認為女性生殖器官的神經支配主要是交感神經和副交感神經，且接受雙重支配[12]。痛經與神經傳導、脊柱紊亂及腰部盆腔相關神經的高敏感性有關，支配子宮平滑肌的神經是盆腔神經叢，起自T11～L3神經節段脊髓側角交感神經，腹部感覺神經與起自S2～S4脊髓側角的副交感神經有關。脊柱、骨盆結構的異常可以導致脊柱、骨盆周圍肌肉、筋膜、韌帶的勞損而出現痙攣收縮，常可在腰背、骶部觸到緊張的肌肉、韌帶，有胸腰椎和骨盆關節錯位的體征，從而直接或者間接地對脊髓、神經等產生刺激和壓迫，出現周圍環境相關平衡失調，神經感覺過敏，而使相關組織器官出現疼痛或者不適癥狀。

從脊椎骨盆的整體生物力學切入，運用脊椎與骨盆矯正方法矯正錯位部位，調整周圍失衡的環境，恢復脊柱與骨盆的失常狀態，解除局部對神經、內分泌的影響，可調節前列腺素（PG）的分泌和子宮肌肉舒縮，解除子宮痙攣性收縮，從而達到無藥即時緩解疼痛及其伴隨癥狀[2-4]。

綜上所述，運用脊椎與骨盆矯正方法治療原發性痛經的療效優于藥物治療，即時見效，簡單、方便、無藥的優點，并且遠期療效好，在臨床工作中應該積極推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-10）