尿管影響小兒闌尾炎腹腔鏡術后的康復

曹志清　石俊　金洪滔　曹麗春

【摘要】 目的：研究留置尿管對于腹腔鏡下小兒闌尾切除術后快速康復的影響。方法：選取2015年1月-2018年7月在筆者所在科住院接受腹腔鏡手術的符合標準的闌尾炎患兒90例，試驗組49例，圍手術期不留置尿管;對照組41例，術前留置尿管，術后1 d拔除。對比分析兩組術中及術后的相關數據。結果：兩組手術順利完成，手術時間、術中出血量和術后住院時間差異無統計學意義（P>0.05），術中均未損傷血管和腸管。術后排尿不適感、首次下床活動時間、排氣排便時間及粘連性腸梗阻發生率差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒闌尾炎腹腔鏡手術，不留置尿管有利于促進術后的快速康復，降低粘連性腸梗阻發生率。

【關鍵詞】 留置尿管; 小兒闌尾炎; 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

Effect of Indwelling Catheter on Rapid Recovery after Laparoscopic Appendectomy/CAO Zhiqing，SHI Jun，JIN Hongtao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-19

【Abstract】 Objective：To study the effect of indwelling catheter on rapid recovery after laparoscopic appendectomy.Method：From January 2015 to July 2018，a total of 90 children with appendicitis who met the study criteria underwent laparoscopic surgery in our department were selected.They were divided into the experimental group and the control group.49 cases in the experimental group were not catheterized in the perioperative period，41 patients in the control group were catheterized before surgery and removed 1 day after surgery.The associated indexes were compared between the two groups.Result：All cases underwent laparoscopy successfully，there were no significant difference between the two groups in operation time，intraoperative blood loss and postoperative hospital stay（P>0.05）.The blood vessels and intestines were not damaged during the operation.The following indexes were significantly different between the two groups，such as the postoperative urination discomfort，time of first getting out of bed，exhaust defecation time，and the incidence of adhesive intestinal obstruction（P<0.05）.Conclusion：For laparoscopic surgery for appendicitis in children，the absence of urethral catheter will promote rapid recovery after surgery and reduce the incidence of adhesive intestinal obstruction.

【Key words】 Catheterization; Pediatric appendicitis; Laparoscopy

First-authors address：Huangshi Maternity and Childrens Health Hospital of Edong Healthcare Group，Huangshi 435000，China

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科最多見的疾病，可發生于各年齡組，最常見是6～10歲的兒童[1]。該年齡段患兒正是好動的階段，闌尾炎術后早期下床活動符合孩子的天性，有利于促進胃腸道功能的恢復[2]。留置尿管增加了下床活動不適感，且有尿道損傷的可能[3-4]，從一定程度上阻礙了患兒術后早期下床活動[5-6]。本研究選取2015年1月-2018年7月筆者所在科收治的90例闌尾炎患兒，對比分析研究尿管對小兒闌尾炎腹腔鏡術后快速康復的影響，為臨床腹腔鏡手術是否留置尿管提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月-2018年7月在筆者所在科因闌尾炎行腹腔鏡手術治療的患兒，年齡1～14歲，共101例，符合研究標準90例。納入標準：第一診斷為闌尾炎。排除標準：（1）存在腹腔鏡禁忌證;（2）嚴重合并癥;（3）患兒病情較重，必須留置尿管觀察病情。

所有患兒根據家長意愿分為試驗組與對照組，試驗組49例，對照組41例，兩組患兒平均年齡、性別比、體重指數及闌尾炎分型構成差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 手術及麻醉方法

試驗組術前不停留尿管，如術中膀胱充盈，影響手術視野，予以導尿，術后立即拔除;對照組41例，麻醉成功后，術前均停留尿管，術后1 d拔除。

氣管插管全麻下，患兒仰臥位，術野常規消毒、鋪巾。臍下穿刺，順利建立氣腹，插入一次性5 mm套管，入5 mm腹腔鏡探查闌尾及周圍情況，右上腹及左下腹插入5 mm一次性套管，入5 mm分離鉗及超聲刀，右側分離鉗提起闌尾，顯露展平闌尾系膜，左側超聲刀燒灼闌尾系膜，徹底止血，游離闌尾。腹腔鏡下于闌尾根部結扎闌尾，距結扎處0.5 cm切斷闌尾。切除闌尾在標本袋保護下，經臍部切口提出腹外，吸引器吸盡膿液，并留取膿液作細菌培養+藥敏試驗，生理鹽水沖洗腹腔，查闌尾結扎處無出血，周圍臟器無損傷，排氣、退鏡，結束手術。切除物經家屬巡視后送病檢，術后患兒在手術室復蘇

30 min后安返病房。

1.3 觀察指標

記錄兩組的手術時間、術中出血量、術中血管和腸管損傷發生率、術后尿道不適感（刺痛、灼熱等）、初次下床活動時間、排氣排便時間、住院時間和粘連性腸梗阻發生率。

1.4 統計學處理

兩組數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒手術時間、術中出血量和術后住院時間差異無統計學意義（P>0.05），兩組術中均未損傷血管和腸管，試驗組未因膀胱充盈影響術野而導尿。試驗組患兒排尿不適2例，對照組9例，術后3～7 d均消失，兩組患兒排尿不適差異有統計學意義（P<0.05）。兩組首次下床活動時間和排氣排便時間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組粘連性腸梗阻發生率差異有統計學意義（P<0.05），均于術后10 d～1個月出現，出院后給予對癥處理后痊愈，見表2。

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一，腹腔鏡是急性闌尾炎的首選手術方式[7-9]。小兒闌尾炎病情相對成人較重，為了監測術中出入量情況，可以上導尿管進行觀察;加上小兒腹腔小，術中膀胱充盈會進一步減少操作空間，因此術前可行導尿增加腹腔鏡手術操作空間;但導尿可能對尿道造成損傷或引起膀胱刺激癥狀[6]，并且小兒不同于成人，對留置尿管會有恐懼心理[10]，術后也不利于患兒下床活動，一定程度上阻礙了術后的快速康復，因此對于圍手術期是否留置尿管存在爭議[3，5]。隨著目前快速康復理念的普及，越來越多的小兒腹腔鏡闌尾切除術取消了術前停留尿管[11]。本研究也證實了試驗組術后尿道不適感明顯高于對照組。

腸粘連是闌尾炎術后常見的并發癥，早期下床活動可以減輕闌尾炎術后腸粘連的發生已經得到大家的認可[2-3，5]，試驗組患兒第一次下床活動時間明顯早于對照組，術后粘連性腸梗阻的發生率也明顯低于對照組。試驗組1例和對照組6例術后發生粘連性腸梗阻，發生時間為術后均于術后10 d～1個月，經保守治療痊愈。這一結果與大多數報道的闌尾術后粘連性腸梗阻發生時間一致，均在術后2周左右[12]。

本研究通過對比分析發現，對于小兒闌尾炎腹腔鏡手術，不常規留置尿管，手術安全性及療效無明顯差異，術后能夠加速康復，降低粘連性腸梗阻的發生。

參考文獻

[1]張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2003：783.

[2]李益萍，謝浩芬，費惠，等.應用加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術病人術后康復的影響[J].腸外與腸內營養，2015，22（3）：190-192.

[3] Matsushima M，Miyajima A，Hattori S，et al.Comparison of continence outcomes of early catheter removal on postoperative day 2 and 4 after laparoscopic radical prostatectomy：a randomized controlled trial[J].BMC Urol，2015，31（15）：77-89.

[4] Emilia Paw?owska-Krajka，Adam Dorobek.The impact of urinary bl-adder catheterisation after ureterorenoscopic stone removal on the postoperative course[J].Cent European J Urol，2017，70（4）：405-411.

[5]秦秀芳，朱小貞.婦科腹腔鏡術后早拔導尿管對胃腸蠕動功能恢復的研究[J].護士進修雜志，2014，29（4）：293-295.

[6]史國仙，馬晉玲，平慧芬，等.留置導尿管時間對婦科腹腔鏡術后病人恢復的影響[J].護理研究，2014，28（5）：1859-1860.

[7]趙曉波，周薇莉，馬代明，等.腹腔鏡與開腹手術治療小兒復雜闌尾炎的比較研究[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：615-616.

[8]明葛東，朱鴻喜，陳晨，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療兒童復雜性闌尾炎的療效比較[J].臨床小兒外科雜志，2016，15（5）：469-472，501.

[9]陳瑜峰，崔華雷，李貴斌.腹腔鏡手術治療小兒闌尾周圍膿腫22例報告[J].中國微創外科雜志，2017，17（9）：787-789.

[10]胡敏，熊鄉情，劉琨，等.腹腔鏡闌尾切除術結合快速康復外科理念與傳統方法療效比較[J].廣州醫藥，2015，46（1）：57-60.

[11]魯越軍，鐘耿.曲馬多對學齡期兒童全麻蘇醒期導尿管相關膀胱刺激癥的影響[J].護士進修雜志，2013，28（6）：568-569.

[12]趙玉生，王進勝.急性闌尾炎術后早期炎性腸梗阻臨床分析[J].腹部外科學，2003，16（1）：52.