無創與有創中心動脈壓一致性研究

熊艷霞 段敏 朱初鱗 程彥玲 孫興華 尚廣配

中心動脈壓一般指升主動脈根部的收縮壓，正常生理狀態下肱動脈的收縮壓和脈壓高于中心動脈壓；但是，由于肱動脈壓還受其他多種因素的影響，因此并不能準確反映中心動脈壓[1]。由于，中心動脈壓升高的幅度與心、腦、腎等重要臟器損害的程度有著密切的關系，因此，僅憑治療后肱動脈收縮壓下降幅度，有可能高估或低估了具有重要意義的中心動脈壓下降程度。中心動脈壓在降壓治療中并未引起足夠重視，原因之一是中心動脈壓多為有創方法測得，屬于有創性檢查，費用高、創傷大、不易操作，不能作為常規檢查；而無創中心動脈壓是無創動態血壓儀通過肱動脈壓轉換測得，方法簡單、易操作，為臨床診斷及治療提供了可靠的診斷依據。為了驗證經轉換的無創中心動脈壓是否與有創中心動脈壓一致，我們做了以下研究。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月至2017年3月在河南中醫藥大學第一附屬醫院行冠脈造影的患者66例(男49例、女17例)，年齡37～78(60.54±10.32)歲，其中冠心病合并高血壓患者53例，年齡37～78(62.89±20.55)歲；單純冠心病13例，年齡46～72(58.63±13.95)歲。排除近期發生心肌梗死、嚴重心衰、嚴重心律失常等的患者，以及不能或不愿配合本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 導管法有創中心動脈壓在心導管室進行測量，患者取仰臥位，采用 Seldinger’s法行右橈動脈穿刺，將導管插至升主動脈根部，導管末端經換能器外接電腦化多導生理記錄儀( EP-Workmate，美國)記錄壓力曲線。測量前檢查各管道是否連接緊密，有無漏液、漏氣現象，并且嚴格校零。

1.2.2 無創檢測法與導管法同步測量無創中心動脈壓。選擇美國DP5000A動態血壓監測儀，行冠狀動脈造影術前將血壓袖帶緊密貼縛在被測者的左上臂，袖帶的下緣應在肘彎以上2.5 cm，設置動態血壓放氣速度，先測試一次，直至能讀出中心動脈收縮壓(CSBP)、中心動脈舒張壓(CDBP)、中心動脈平均動脈壓(CMAP)數據為止。

1.2.3 兩組測定方法同步進行當測得有創壓力曲線平穩后1 min，記錄中心動脈壓CSBP、CDBP、CMAP，在讀數的即刻暫時凍結心電生理數據記錄，間隔5 min后再次測量，兩次測量CSBP波動在5 mmHg以內、心率波動在10次/min以內；每次均同步啟動動態血壓監測儀測量中心動脈收縮壓(CSBP)、中心動脈舒張壓(CDBP)、中心動脈平均動脈壓(CMAP)。

2結果

組內配對t檢驗結果表明，無創中心動脈壓與有創中心動脈壓的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓一致，兩組間CSBP、CDBP、CMAP的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1無創中心動脈壓與有創中心動脈壓對照mmHg

CSBP：中心動脈收縮壓；CDBP：中心動脈舒張壓；CMAP：中心動脈平均動脈壓;NCSP：無創中心動脈壓；CSP：有創中心動脈壓

3 結論

高血壓是目前世界上最常見的心血管疾病之一，使心腦血管疾病的并發癥及死亡率明顯升高。如果能及早發現高血壓并及時干預治療可以延緩病情進展，并可較大程度改善預后[2]，所以動脈血壓的測量方法及準確性至關重要。中心動脈壓能夠直接反映心臟和大血管的功能[3]，而目前由于測量方法不夠方便，多采用肱動脈壓來替代中心動脈壓，但肱動脈壓受性別、年齡及動脈粥樣硬化等多種因素影響，并非與中心動脈壓一致，不能用于高血壓療效評價。

Wilkinson等[4]研究表明，臨床上將中心動脈壓作為預防和治療心血管事件的評價標準。美國STRONG心臟研究[5]表明：中心動脈壓在評價降壓的療效、預測心血管事件發生及指導臨床用藥等方面均優于外周血管動脈壓。倪慧等[6]研究也指出中心動脈壓確實與冠狀動脈粥樣硬化病變處血管內超聲的指標具有很好的相關性。然而，中心動脈壓多為有創方法測得，費用高、不易操作，不能作為常規檢查；無創法是無創動態血壓儀通過肱動脈壓轉換測得，方法簡單、易操作。如果無創法測得的中心動脈壓與有創中心動脈壓一致，將會為臨床診斷及治療提供可靠的診斷依據。

本研究表明，

美國DP5000A動態血壓監測儀

所測得的無創中心動脈壓與有創中心動脈壓有高度的一致性，兩組間CSBP、CDBP、CMAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，為臨床治療高血壓提供了很好的評價標準，值得推廣使用。