論肥胖與高血壓的關系

戴書偉 蔡科

摘? 要：伴隨著社會經濟的發展，人民物質水平的上升，高血壓和肥胖現已成為常見的多發性慢病，其發病率呈現出年輕化和逐年上升的趨勢。高血壓與肥胖共同的病理生理基礎主要為胰島素抵抗。目前在，醫學或者運動干預上，以行為干預、適當的藥物治療相結合的方法。研究表明，平衡膳食、科學運動合、降低體重是控制血壓的有效方式。

關鍵詞：BMI? 脂肪? 肥胖? 高血壓

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2019）03（a）-0009-02

心血管疾病現已成為世界上影響人類健康的一大疾病，其中高血壓病最為突出。誘發高血壓發病的因素主要分為兩類，一類為飲食習慣、年齡、體重、性別、體重、遺傳因素等;一類為缺少身體活動、微量營養素、吸煙、飲酒、口服避孕藥、和社會心理因素等。目前，肥胖問題已成為影響社會公共健康的重要影響因素。伴隨著肥胖率上升，“因胖而病”的問題逐漸增多。在流行病學調查中發現，體重和體重指數（ Body Mass Index，BMI）與血壓水平存在明顯的正相關關系。在相關前贍性研究中發現，BMI始終是原發性高血壓的一個獨立危險因素[1]。

1? 相關概念

1.1 體重指數

19世紀中期比利時人凱特勒最先提出體重指數這個概念，它的定義如下：體質指數（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）。BMI指數是目前國際上通用及評價身體體脂數及否健康的一個參考標準。在實際生活中，判斷一個人是否處于正常體重或健康狀態，其中BMI值可以作為一個有效的參考值。在判斷一個受試者或者患病人是否肥胖準確性上：體脂肪率>BMI、腰圍身高比>體脂肪率;有學者提出，若內臟脂肪正常，腰圍及體脂肪率值高，其健康風險不高。伴隨著研究的不斷推進，BMI的角色從醫學常用指標到判斷大眾健康的一種標準。但BMI在評定個人體重和評估健康狀況時也存在一定的誤差，所以在綜合判斷一個人健康時，應該需要采用多項標準[2]。

1.2 高血壓

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[3]。高血壓現已成為一種常見慢性病，其嚴重影響著機體心腦血管的健康。已有研究表明，從人群間、橫斷面、列隊對比均表明超重、高鹽、重度飲酒行為與高血壓的發病率存在明顯相關，伴隨BMI的增加，血壓會發生進行性增高[2]。其中，BMI≥24kg/m2者4年內高血壓的發病率是BMI<24kg/m2者2～3倍;體脂上升10%，收縮壓和舒張壓平均上升6mmHg和4mmHg[3]。在對BMI和高血壓危險影響因素的調查中研究發現，在其他危險因素不發生變化的情況下，例如，性別、不健康飲食行為、年齡、基線血壓值、心率、吸煙和區域，其BMI每增加一個單位（kg/m2），該研究對象，5年內發生高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg）的危險系數增加了9%[4]。這提示，BMI與高血壓發病相關性非常高。在對210例>55歲正常人群和患有高血壓的患者進行比較研究時發現，其中高血壓組體重、BMI、體脂含量指標均明顯較正常血壓組高[3]。由此可知，高血壓患病人群中存在一個普遍的現象就是BMI指數較正常人群高。

2? 肥胖與高血壓

伴隨著肥胖人群的年輕化，高血壓患病率也呈現出低年齡現象。肥胖青少年兒童在體重超重的情況下，會出現血壓波動和不穩定現象。研究發現，20～30歲間的肥胖人群，其高血壓患病發生率較正常的體重的同齡人高出了將近1倍。在40～50歲的肥胖者，高血壓的發病率較正常體重的人高出50%。中度肥胖者患高血壓風險較超重的高出5倍，是輕度肥胖者的2倍[4]。這提示體重與高血壓關系密切，體重指數越大，其患高血壓的幾率和危險系數就越高。也有學者指出，肥胖者體內收縮和舒張血管因子間的平衡一旦被打破患高血壓的風險會急劇升高。綜上所述，肥胖和高血壓之間的誘導因素和產生的原因有以下幾個方面。

第一，肥胖者體內血液量較正常人高，心臟每分射血量增加導致血管血容量增加，血液對血管壁的側壓力明顯上升，造成肥胖者患高血壓的幾率上升。

第二，機體發胖的重要一個因素就是飲食量較常人高。由于飲食因素的影響會導致機體內胰高血糖素和胰島素的穩態被打亂，肥胖人群血液中的胰島素水平較常人高。多食和胰島素水平高會刺激交感神經，引起血管收縮加強，使血管的外周阻力增大，引起血壓升高。同時，胰島素水平高會使腎臟吸收鈉增多，從而導致血容量上升，血壓增高。

第三，肥胖人群因為自身體重的增加，往往會導致體力活動量下降，多食少動必然會引起機體其他器官發生一些不良的改變。血脂高、血糖高，動脈硬化的發生風險大大提高。血管的彈性降低，必然導致血液排入和擴張度下降，引起血壓的上升。

研究表明，肥胖是誘導機體血壓升高的獨立危險因素，兩者存在著必然的聯系和關聯度高現象。肥胖者較體瘦者發生高血壓的患病率明顯升高[4，5]。

3? 結語

肥胖者和血壓患病危險系數及因素評估是診斷和制定預防、治療高血壓方案的重要參考和依據。根據肥胖人群不同，開具的運動處方不同，治療方案和達到的治療目標不同，視情況和采納患者參考標準的基礎上，根據其具體情況合理選用治療方案、選取科學的針對性的治療措施顯得尤為重要。選擇適合自己的降壓和治療高血壓方法上，需要健康的生活飲食和良好的作息習慣;在選擇適合的體育運動和健身方式的時候也不能忽視藥物的輔助或治療作用。尤其在應急的情況下，常備降壓藥是一個很好的預防手段和措施。同時，經常性血壓的監測和測量，例如家庭清晨血壓的監測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發生率。但控制體重是預防高血壓發生率的有效而且必須采取的措施，在飲食上，飲食控制和低熱量食物的攝入需要經常性落實，“管住嘴，邁好腿”。總之，健康的的生活習慣結合運動，可以有效的預防和降低血壓。運動是良醫需要我們去堅持和認認真真的執行，控制體重，預防高血壓的發生。

參考文獻

[1] 吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2014（3）：78-110.

[2] 常琦，趙升.大學生肥胖與體育運動的關系研究[J].當代體育科技，2016，6（7）：62.

[3] 張宇清，陳肯.對2017年美國新版高血壓指南的解讀與思考[J].中國循環雜志，2018，33（2）：107-109.

[4] 趙崢.有氧運動對高血壓影響的研究[J].文體用品與科技，2018（3）：170.

[5] 王兆豐，趙昕，楊曉旭，等.運動對高血壓前期患者心血管事件臨床影響研究[J].臨床軍醫雜志，2018，46（5）：514-517.