宮外孕保守治療失敗的相關因素分析

?楊茹珺 楊智凱

【摘要】 目的：探討宮外孕保守治療失敗的相關因素。方法：選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫院收治的58例宮外孕患者，均行保守治療，監測血β-hCG，并復查B超，保守治療失敗者，轉為手術開腹探查，統計患者治療結果，并分析保守治療成功與失敗的相關因素。

結果：58例患者保守治療后，成功50例（86.21%），失敗8例（13.79%），其中7例轉為輸卵管切除術，1例轉為輸卵管保守性手術，手術均成功。保守治療失敗者停經天數、血β-hCG濃度、包塊直徑均顯著高于成功者，宮外孕手術史患者、陽性腹痛史患者占比均高于成功者，差異均有統計學意義（P<0.05）。進一步非條件Logistic回歸分析結果顯示，停經天數、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術史、陽性腹痛史與宮外孕保守治療成功存在負相關性。停經天數增加、血β-hCG濃度增加、包塊直徑相對較大、存在宮外孕手術史、陽性腹痛史是宮外孕保守治療的重要危險因素（P<0.05）。結論：宮外孕的保守治療應嚴格遵循指征，應慎重分析患者停經天數、血β-hCG、妊娠包塊大小等相關指標選擇治療方式，進而提高治療成功率。

【關鍵詞】 宮外孕; 保守治療; 失敗; 相關因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-03

Analysis of Factors Related to Failure of Conservative Treatment for Ectopic Pregnancy /YANG Rujun，YANG Zhikai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-30

【Abstract】 Objective：To explore the related factors of failure of conservative treatment of ectopic pregnancy.Method：From January 2016 to February 2018，58 cases of ectopic pregnancy who were admitted to the hospital of the author were selected.The patients were treated conservatively，blood beta-hCG was monitored，B-ultrasonography was reexamined，and those who failed conservative treatment were converted to laparotomy.The results of treatment were counted and the related factors of success and failure of conservative treatment were analyzed.Result：After conservative treatment，50 cases （86.21%） succeeded and 8 cases（13.79%） failed，7 cases were converted to salpingectomy and 1 case to conservative salpingectomy.All the operations were successful.The number of days of menopause，blood beta-hCG concentration and mass diameter in patients who failed conservative treatment were significantly higher than those in those who succeeded in conservative treatment（P<0.05）.The proportion of patients with surgical history of ectopic pregnancy and positive history of abdominal pain in patients who failed conservative treatment was significantly higher than those who succeeded（P<0.05）.Further unconditional Logistic regression analysis showed that the number of days of menopause，blood beta-hCG concentration，mass diameter，history of ectopic pregnancy surgery，history of positive abdominal pain were negatively correlated with the success of conservative treatment of ectopic pregnancy.Increased days of menopause，increased blood beta-hCG concentration，relatively large mass diameter，history of ectopic pregnancy surgery，and history of positive abdominal pain were important risk factors for conservative treatment of ectopic pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Conservative treatment of ectopic pregnancy should strictly follow the indications and carefully analyze the related indicators such as the number of days of menopause，blood β-hCG，size of pregnancy mass and so on，so as to improve the success rate of treatment.

【Key words】 Extrauterine pregnancy; Conservative treatment; Failure; Related factors

First-authors address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361022，China

近年來，宮外孕的臨床診斷水平顯著提升，血生化聯合超聲檢測及診刮術有效提升了宮外孕診斷準確率，患者早期保守治療機會明顯增加，但是在手術和保守治療方式選擇方面，尚存在爭議[1-2]。為此，本次研究選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫院收治的58例宮外孕患者，探討了宮外孕保守治療失敗的相關因素，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫院收治的58例宮外孕患者，患者均經血β-hCG和超聲檢查診斷為宮外孕，肝腎和凝血功能均正常。58例患者均未見異位妊娠包塊破裂征象，超聲可見完好妊娠囊，血液動力學穩定，妊娠包塊直徑不足3.5 cm，

子宮直腸陷凹內積血不足100 ml，有生育要求，初始行保守治療。58例患者，年齡21～37歲，平均（29.41±8.02）歲，

孕38～64 d，平均（41.17±13.02）d，異位妊娠包塊直徑1.5～

3.2 cm，平均（2.34±0.85）cm。

1.2 治療方法

58例患者均行保守治療：注射用甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20066518，50 mg），肌內注射，單次50 mg;

米非司酮片（息隱，上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202，25 mg），口服，50 mg/次，2次/d，連服7 d;從注射甲氨蝶呤起第1天、第4天及第7天監測血β-hCG，每周復查B超1次，若血β-hCG下降不足20%或無改變，則1周后可再次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，再次從注射甲氨蝶呤起第1天、第4天及第7天監測血β-hCG及復查B超。保守治療失敗者，轉為手術開腹探查，行輸卵管切除術或輸卵管保守性手術治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 成功：治療后1周后血β-hCG指標明顯下降（下降幅度大于20%）且之后逐漸下降至正常水平，B超檢查顯示包塊逐漸縮小，最終消失;失敗：治療7 d內出現異位妊娠包塊破裂征象、血流動力學改變，或再次肌肉注射甲氨蝶后7 d血β-hCG下降仍不足20%[3]。

1.3.2 保守治療成功與失敗因素分析 統計保守治療失敗和成功患者的停經天數、血β-hCG指標濃度、包塊直徑等指標，并對比兩者是否存在宮外孕手術史、陽性腹痛史等。

1.4 統計學處理

將相關變量指標輸入計算機，應用SPSS 20.0統計軟件，首先進行單因素分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。將單因素分析后差異有顯著性的指標進行非條件Logistic回歸分析，計算出相對危險度（OR值）。

2 結果

2.1 患者治療結果分析

58例患者保守治療后，成功者50例（86.21%），失敗者8例（13.79%），其中7例轉為輸卵管切除術，1例轉為輸卵管保守性手術，手術均成功。保守治療成功率較高。

2.2 保守治療成功與失敗的相關因素分析

保守治療失敗者停經天數、血β-hCG濃度、包塊直徑均顯著高于成功者，差異均有統計學意義（P<0.05）。保守治療失敗者宮外孕手術史患者、陽性腹痛史患者占比顯著高于成功者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 宮外孕保守治療結果多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，停經天數、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術史和陽性腹痛史5個因素與宮外孕保守治療效果存在明顯的相關性（P<0.05）;進一步非條件Logistic回歸分析結果顯示，停經天數、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術史、陽性腹痛史與宮外孕保守治療成功存在負相關性。停經天數增加、血β-hCG濃度增加、包塊直徑相對較大、存在宮外孕手術史，陽性腹痛史是宮外孕保守治療的重要危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，宮外孕早期診斷準確率已經達到較高水平，可在妊娠包塊破裂前有效檢出異位妊娠情況，進而采取有效的治療措施。對于已經出現妊娠包塊破裂征象、血流動力學改變、妊娠包塊較大（>3.5 cm）的宮外孕患者，急需手術探查，因而多采取手術治療[4-5]。但是，考慮到宮外孕患者的治療方式接受度和生育要求，無明顯手術指標者，可行早期保守治療，且該療法臨床實施率明顯升高，宮外孕手術與保守治療的界線有待進一步細化[6]。

甲氨蝶呤聯合米非司酮等方案保守治療宮外孕效果良好，但是失敗率仍較高[7-8];文獻[9-10]報道顯示，保守治療宮外孕失敗率相對較低，僅有10%～30%的患者轉為手術治療。本次研究也發現58例患者保守治療后，成功者50例（86.21%），失敗者8例（13.79%），其中7例轉為輸卵管切除術，1例轉為輸卵管保守性手術，手術均成功，可知保守治療成功率較高，但有待進一步分析保守治療成功的特征，明確其危險因素，從而提高保守治療成功率。本次研究進一步分析保守治療成功與失敗因素發現，保守治療失敗者停經天數、血β-hCG濃度、包塊直徑均顯著高于成功者，差異均有統計學意義（P<0.05），且保守治療失敗者宮外孕手術史（50.00%）、陽性腹痛史占比（100%）顯著高于對照組（2.00%、10.00%），差異均有統計學意義（P<0.05），非條件Logistic回歸分析結果顯示，停經天數、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術史、陽性腹痛史與宮外孕保守治療成功存在負相關性。停經天數增加、血β-hCG濃度增加、包塊直徑相對較大、存在宮外孕手術史，陽性腹痛史是宮外孕保守治療的重要危險因素（P<0.05），可知停經天數相對較多、血β-hCG水平高、妊娠包塊相對較大、存在宮外孕手術史，陽性腹痛史可能導致保守治療失敗，且存在宮外孕手術史、有陽性腹痛史患者保守治療失敗率偏高，提示該類患者應首選手術治療，避免延誤治療時機，引發妊娠包塊破裂及大出血風險[11-12]。

綜上所述，宮外孕治療方法應嚴格遵循指征，保守治療者應進一步分析血β-hCG、妊娠包塊大小等相關指標，進而提高保守治療成功率。

參考文獻

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（收稿日期：2018-10-18）