連續性助產護理對母嬰結局影響的研究進展

李莉

【摘要】 目前由于人們生活質量不斷提高，母嬰健康也受到了更多人的關注，在此情況下人們對分娩方式及相應的護理服務也提出了更高的要求，安全且高質量的分娩方式及護理服務成為人們普遍的追求。由助產士開展的產前、產時及產后連續性護理通過助產士的專業教育及指導，不僅可以讓孕婦學到更多孕知識，而且能幫助其樹立分娩信心，建立良好的護患關系，幫助孕婦選擇安全且適宜分娩方式，保障母嬰結局。本文主要對連續性助產護理對母嬰結局影響的研究進展作綜述。

【關鍵詞】 連續性助產護理; 母嬰結局; 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.088 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

分娩屬于正常生理過程，目前由于人們生活水平不斷提高，醫療技術也得到了很大的進步，越來越多產婦選擇剖宮產方式進行分娩。最初剖宮產是由于產婦陰道分娩困難，危及胎兒及產婦安全的情況下才會選擇的緊急措施[1]?？墒乾F代由于多種因素，剖宮產被越來越多產婦作為分娩首選方式，并逐漸得到了普及，殊不知這種方式會嚴重傷害產婦健康，且對嬰兒生命質量也帶來巨大影響，因此必須采取積極有效的措施來改變這一現狀，確保母嬰結局[2]?；诖?，現對連續性助產護理對母嬰結局影響的研究進展綜述如下。

1 連續性助產護理的概念

連續性助產護理，即產前、產時及產后助產士為保障產婦健康及嬰兒生命質量展開的連續性護理服務。針對產婦開展的連續護理服務可以是團隊，也可以是個人，如果是個人需要對助產士開展專業技能培訓，如果是團隊，則需要統籌安排，合理配置，做到科學護理[3]。20世紀90年代，英國政府就連續性助產護理在《分娩改革》中提出，之所以要開展連續性助產護理，是由于英國剖宮產率逐漸上升，而與此相反的是分娩服務質量卻沒有得到相應的提升，致使母嬰結局受到嚴重的影響[4]。鑒于此英國開始推廣以助產士為中心，與醫院及社區相結合的連續性護理模式，結果顯示效果良好。

2 開展連續性助產護理的必要性

當前出于對我國基本國情的考慮，對計劃生育政策做出了相應的調整，放開了二胎政策，正是在這種時代背景下，我國剖宮產術后妊娠率呈持續上升趨勢。這就要求各大醫院婦產科必須配備足夠的工作人員，并對各崗位人員工作內容進行合理的設置，科學的安排，以確保工作效率最大化，工作效果達到最佳[1]。另一方面醫院應從思想上高度重視孕產婦護理，努力變革傳統護理模式，積極探討適應于新時代、新形勢下的孕產婦護理模式。連續性助產護理模式相比于傳統護理模式，能最大限度避免不良分娩現象的出現，且通過對孕產婦開展心理護理干預，能顯著減少其因精神心理壓力過大導致的一些并發癥[5]。因此醫院應以優質護理理念為指導，從思想上對孕產婦護理給予高度重視，從行為上為孕產婦提供最優質的護理服務。在日常工作中加強對護理人員服務意識、專業知識及技能培訓，不斷增強護理人員服務意識及專業技能，提高與患者之間的交流能力等，盡可能降低甚至消除護理事故，確保護理效果，提高護理滿意度，避免醫患糾紛[6]。

3 國內外連續性助產護理模式新進展

國外關于連續性助產護理目前主要有兩種方式：（1）個人責任助產護理。這種助產模式起源于倫敦，由奧爾巴尼首先提出，由8個助產士構成，每位助產士每年對某地區產婦開展產前、產時及產后連續性護理。兩個助產士為一組，分別為主責和協同[7]。當主責助產士因為繁忙不能提供護理時，可由協同助產士替代。所有人都配備通信設施，24 h手機暢通，隨叫隨到。助產士可與產婦及其家屬協商工作時間，事先明確分娩地點及方式。奧爾巴尼助產實踐診所處于繁華地帶，產前及產后護理可選擇在家中或診所開展，而生產地點則由產婦自愿選擇。如果產婦發生危險，由助產士第一時間告知醫生，而其本人會繼續陪同助產[8]。（2）團隊合作式助產護理。這種助產護理方法是墨爾本莫納什醫療中心使用的助產管理模式。團隊中需事先分配和安排助產工作，也是24 h隨叫隨到，與奧爾巴尼助產實踐模式不同的是因為助產士之間需要輪崗，導致其和產婦并不熟知。

國內關于連續性助產護理目前主要有兩種方式：（1）產時連續。該種助產護理方法首先出現于20世紀末的上海，當時首次引進導樂服務，為更好地開展導樂服務給分娩期產婦也分配了相應的助產士，在這之后“一帶一”陪護方式逐漸興起，這種助產方式也是24 h隨叫隨到[9]。陪護地點為醫院，助產士均為產房助產士。從產婦入院時，助產士就開始陪伴，不過在產程主導和分娩過程參與問題卻無法解決。對此有專家通過研究杭州地區在助產士主導下開展的正常分娩方式后，提出了“二帶一”模式（助產士及家屬），意味著我國連續性助產護理登上一個新臺階。（2）產前及產時之間的連續。改革開放后，我國相繼出現了孕婦學校及助產士門診，推進了連續性助產護理的新發展。助產士會對孕期產婦開展健康教育，主動與其交流，建立信任感，以幫助產婦順利分娩[10]。生產過程中助產士通過相應措施，如導樂鎮痛分娩儀及導樂工具的使用、自由體位、按摩等降低產婦疼痛。這意味著連續性助產護理內容和形式均得到了實質性發展。

4 連續性助產護理的結果評價

4.1 連續性助產護理的優勢

相比于傳統助產護理，連續性助產護理能從更高程度上達到連續性，尤其是分娩過程中助產士的陪伴。實踐結果顯示奧爾巴尼助產分娩陪伴率高達98%，而團隊模式僅為63%，“一帶一”模式中助產士陪伴分娩率也較低僅為65%[11]。這表明奧爾巴尼助產實踐的模式相比于其他助產護理模式更為先進，在該種模式下產婦對時間的安排及分娩地點的選擇均有充分的自主權，真正做到了以人為本，為助產士更好地開展個人責任制的連續性護理創造了良好的前提條件。不過奧爾巴尼助產實踐管理模式中的助產士對產婦訪問次數并不多，這說明助產護理要想取得良好的效果，并不意味著需要盡可能多的訪問，其根本原因還是在于連續性模式的護理內容及其實踐應用有利于增強護患之間的信任感，這也是開展連續性助產護理的一個重要目的[12]。

4.2 連續性助產護理模式下產婦分娩結果分析

據國內相關研究證實，連續性助產護理不僅可以降低剖宮產率，而且能降低新生兒窒息率，有助于產程的縮減[13]。據國外研究顯示，對產婦開展連續性助產護理能盡可能避免過多醫療干預，增加自然分娩產婦數量。有外國醫院集團通過“一帶一”助產護理模式前后結果對比發現，“一帶一”助產護理模式有效降低剖宮產率[14]。因此需重新定義常規護理，加大助產士實踐力度，讓其在實踐中提升專業知識與技能，以達到改善孕婦分娩結局的目的[15]。

在奧爾巴尼助產實踐診所看來，分娩屬于日常生活事件，因此會主動開展相應的宣傳，每周舉辦講座，為眾多孕婦更好地迎接分娩提供咨詢和相關信息。在奧爾巴尼助產實踐管理模式下家庭分娩率幾乎達到50%，該團隊中的助產士通常會采取按摩或水療等方式降低產婦分娩疼痛，并事先準備好相關事項[16]。

4.3 連續性助產護理模式下的產婦變化

大多數產婦對連續性助產護理都持有認可的態度，尤其是當陪伴她們分娩的助產士比較熟悉時所取得的效果往往更為理想。連續性助產護理中產前護理在家庭及社區開展的方式，增強了助產護理的親民性及專業性，而且在這種方式下，助產士能更好地了解產婦及其家屬和家庭環境，從而有利于提出更為切合實際、更具針對性的建議[17]。而關于分娩場所的選擇，賦予產婦充分的自主選擇權，并通過助產士友善而又專業的言語，有利于產婦進一步增強對助產士的信任，從而保障了護患關系[3]。

雖然連續性助產護理得到了很多產婦的認可，也確實取得了一定的效果，但仍有產婦認為護理連續與否并不重要，重要的是護理質量及護理內容。這意味著連續性護理無法滿足全部產婦的需求，如良好有效的溝通、情感支持等[18]。所以為進一步提高產婦滿意度，助產士團隊有必要針對不同產婦開展個性化服務，對工作做出精簡、合理的安排[18]。

4.4 連續性助產護理模式下助產士回應分析

在奧爾巴尼助產實踐管理模式中，可采取“一帶一”助產護理模式將助產士轉變為合格、專業的助產士，這種模式為助產士創造了更多實踐、學習和提升自身的機會，另一方面也保障了連續性助產護理質量的不斷提升[19]。不過24 h隨叫隨到的全天候護理服務在很大程度上為助產士個人生活帶來影響，再加之薪酬水平相對較低、助產服務缺乏核心競爭力等，導致少部分助產士對該行業失望，進而成為其離崗的一個重要原因[20]。

5 結語

以上研究可知，連續性助產護理方法不僅多樣性而且具有靈活性。不管在社區還是醫院對產婦開展產前、產時及產后連續性助產護理均能取得良好的效果。而其中最為關鍵的是助產士應具備各種工作能力，如良好有效的溝通能力、獨立護理服務能力、協調能力等，只有全面具備上述能力，才能和產婦建立和諧信任的護患關系[21]。而這種內容及形式之間的完美結合決定著連續性護理模式能否順利進行下去。另一方面助產士與產婦之間的互相配合、相應政策、機構支持、經濟支持及助產士合理轉診范圍等因素均能對護患關系及母嬰結局產生重要的影響[22]。

現今我國大部分地區實現了住院分娩，而產前及產后的社區助產護理正在發展完善當中，結合當地具體情況，探討圍繞著孕產婦為中心、以助產士為主導進行自主管理的社區及醫院相結合的連續性助產護理模式會是今后主要發展方向，值得進一步研究。

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